21CC丨乳腺癌跻身“全球第一大癌症”，如何实现患者长期高质量生存？

21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道每年10月是世界乳腺癌防治月，作为全球第一大癌症，乳腺癌对中国女性健康造成了极大威胁。2022年全国癌症报告显示，女性乳腺癌新发病例超越肺癌，登顶首位；且新世纪以来，中国女性乳腺癌发病率持续走高，同时与发达国家相比，5年生存率仍存在较大差距；而且国内临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范等问题成为了我国乳腺癌防控与治疗的难题。不仅是乳腺癌，这些问题也正是中国癌症总体流行病学数据持续提升的重要原因，同时正在成为严重危害全民健康的重要因素之一。相关预测数据显示，到2022年，中国癌症发病数与死亡数将分别增加19%与33%。

好在随着医疗水平的提高，对乳腺癌的治疗效果也在逐渐提升。截至目前，全球乳腺癌的5年生存率已高达90%，远超其他癌种。根据国家癌症中心数据，2015年中国乳腺癌患者的5年生存率超过83%，在过去10年间提高了7.3%。在生存率大幅提升的背景下，乳腺癌临床治疗的目标不仅是让患者能够生存，也要提高生存质量，特别是在目前全球疫情大流行的背景下，乳腺癌患者做好疾病预防至关重要。

中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长、CSCO患者教育专家委员会候任理事长殷咏梅教授在接受21世纪经济报道采访时介绍，2020年全球癌症的流行病学数据显示，每年新发乳腺癌病例数高达226万；在中国，每年新发乳腺癌人数位居世界第一，平均每年新发42万人，每年死亡人数达12万，这些数据令人触目惊心。

殷咏梅教授表示，由于我国人口基数大，绝经前人群数量多、这也导致了新发患者多，年轻患者多，尽管乳腺癌患者的5年生存率有所提升，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。所以急需增加对乳腺癌患者的关注。

乳腺癌治疗手段不断迭代

根据“健康中国2030”的战略规划，“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。随着治疗技术发展和创新药物的上市，我国乳腺癌治疗现状已发生巨大变化，可选治疗方案日益增加。比如，近些年阳性乳腺癌的靶向治疗、抗HER2药物、新型的ADC药物让患者有了更多、更新的选择。

殷咏梅举例介绍，一方面，新一代的ADC药物以及正在进行临床研究的其他ADC药物，综合了抗体疗法及化疗的主要优势，兼具靶向和杀伤能力，近年来已获得多项临床试验结果支持，给HER2阳性的晚期乳腺癌带来了更多、更好的选择。另一方面，激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌内分泌治疗也有新型药物问世。例如，CDK4/6抑制剂等联合内分泌治疗手段，无论在晚期的一线还是二线，相较内分泌单药治疗，可以将患者PFS（无疾病进展的时间）延长一倍；此外，其他诸如PCSK9抑制剂、抗HER2抑制剂等药物，也给患者带来了更多的治疗选择。

“三阴乳腺癌一直是乳腺癌预后当中最差的亚型。在过去，尤其是复发转移三阴乳腺癌缺乏很好的治疗药物。免疫治疗和新型药物的进展，给三阴乳腺癌患者带来了曙光。”殷咏梅表示，新型ADC药物Trop-2抑制剂，以及正在临床研究阶段的诸多新药，都已经初步在三阴乳腺癌治疗上显示了很好的疗效。

乳腺癌患者需做好防护

我国乳腺癌的诊疗已经进入慢病化管理时代，因此临床不只需要专注于疾病本身，同时也应关心患病的个体，关注非癌症相关的健康风险和死亡风险，致力于改善患者的全方位、全生命周期的健康状况。

殷咏梅介绍，根据临床研究，乳腺癌患者接受的一些抗肿瘤治疗会杀伤特定免疫细胞，削弱机体的免疫功能，如放疗会导致患者白细胞数量减少，化疗会导致帮助抵抗感染的免疫细胞数量减少，而一些特定的分子靶向疗法也会削弱人体的免疫系统功能。有研究表明，相比健康人群，正在接受抗癌治疗的乳腺癌患者一旦感染新冠，其重症和死亡的风险更高。

因此，对这部分患者而言，对新冠病毒的防护至关重要。针对乳腺癌这类免疫受损的人群，一般有如下手段进行新冠的预防，降低新冠感染的风险：一是，对于一些已经康复的，不再进行化疗、不再进行放疗、不再进行靶向治疗的人群，建议接种新冠疫苗。二是，做好一般预防措施，包括勤洗手、戴口罩、保持室内通风，尤其到了公共的场合要注意个人防护。三是，由于新冠疫情的不确定性，免疫功能低下的人群尽量避免聚集，建议到室外比较空旷的地方做适当的锻炼。

根据2022年4月5日美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的肿瘤患者新冠疫苗接种指南《NCCNCOVID-19VaccinationGuideforPeopleWithCancer》，建议大多数接受化疗、靶向治疗免疫治疗的患者应尽可能接种疫苗，同时也推荐给恶性肿瘤在内的免疫功能低下人群使用中和抗体疗法，通过注射给药直接让患者获得抗新冠病毒的抗体。

殷咏梅强调：“眼下，我们认为无论是已经结束放化疗治疗还是正在服用内分泌治疗药物的患者，新冠疫苗的接种都比较安全。对于正在进行放化疗的病人，包括晚期复发转移的病人，这部分人群需持谨慎的态度。”殷咏梅继续表示，根据《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》，其应选择灭活或重组蛋白疫苗，同时疫苗加强剂接种也可能是恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种后疗效欠佳的选择。针对免疫应答水平不足的部分患者，也可以考虑单克隆抗体疗法，直接输入自身难以产生的抗体以获得保护。