山东
记者 蔚晓贤
近日，潍坊市妇幼保健院小儿外科在麻醉科的协助下成功为一位仅8个月龄左侧膈肌膨升患儿实施了潍坊市首例封堵器单肺通气全身麻醉下胸腔镜小儿膈肌折叠手术，术后患儿恢复良好，已康复出院。
膈肌位置
正常人体的胸部与腹部之间有一间隔，周边是肌肉，中间是膜性结构，穹隆状向上突起，医学上叫“膈肌”。正常的膈肌可以保持胸部与腹部之间的平衡，使各脏器发挥着应有的功能。膈膨升是指先天性膈肌纤维发育不良，或者膈神经麻痹导致膈肌上抬，造成心肺受压，引起一系列呼吸循环改变的疾病，常伴有患侧膈肌的反常运动，导致呼吸循环障碍等问题。
出生8个月、体重7kg的果果（化名）膈肌异常薄弱，不能有效分隔胸腔和腹腔，致使腹部的脏器向上压迫心肺，造成心肺功能受阻；同时胃倒置疝入胸腔导致严重的上消化道梗阻，出现恶心呕吐症状，经保守治疗效果不佳，须行膈肌折叠手术治疗。
△手术前后胸片对比
膈肌折叠术常规术式为开胸手术，损伤大，恢复慢。而胸腔镜下膈肌折叠术是一项非常先进的微创手术，具有创伤小、疼痛少、疤痕小、术后并发症少、住院时间短等优势。但胸腔镜就得需要手术时单肺通气，这对于只有8个月大的果果、对于手术操作和麻醉技术都是一场严峻的考验。
小儿外科张玉海主任联合医务科、麻醉科和PICU进行术前多学科会诊，对术中可能出现的手术及麻醉风险进行充分评估，针对每一项风险商讨解决方案。麻醉科张绪东主任组织全科麻醉医生讨论患儿病情，最终决定使用封堵器实施单肺通气全身麻醉下经胸腔镜膈肌折叠手术，并制定了详细、安全、可靠的麻醉计划和风险处置预案。
最终，在小儿外科、麻醉科医生的充分准备和通力配合下，手术顺利完成，术后5天复查胸片膈肌位置恢复正常，患儿治愈出院。
潍坊市妇幼保健院成功开展的本例封堵器单肺通气全身麻醉下胸腔镜小儿膈肌折叠手术，开创了潍坊市小儿胸腔镜的先河，使潍坊市小儿外科微创手术及麻醉技术上了一个新台阶。
小儿胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）是一种使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，具有创伤小、疼痛少、疤痕小、术后并发症少、住院时间短等优势。手术过程中，需要堵塞一侧肺叶以扩大手术空间，只保留一侧肺正常工作，这对于小儿外科手术医师及麻醉医师的技术水平要求极高。
封堵器是保障胸腔单肺通气的秘密武器，在胸外科、困难气道、一些特殊手术等需要保持单肺通气的情况时都会用到气管插管联合封堵器保障单肺通气。封堵器可以灵活调控位置，可选择性阻塞肺叶，使术侧肺部分或全部肺萎缩，改善低氧血症的发生。对于双侧肺手术需要变换体位时，封堵器可以减少导管与气管之间的摩擦，降低术后气道损伤的发生率。而且，术后可以保留单腔管，避免二次换管。
儿童支气管较细，增加了封堵器的定位难度；同时儿童喉腔狭窄，粘膜下组织疏松，气管插管、放置封堵器、纤支镜和喉镜的反复操作容易引起喉头水肿，导致小儿呼吸困难，严重者可以导致患儿窒息，危及患儿的生命。因此，麻醉医生必须具有娴熟的操作技能和丰富的小儿麻醉经验，才能安全、有效地使用封堵器。
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