B5.手把手教你看懂：肝肾功能

原创作者：陈舟医生

引言：肝肾功能的报告里项目繁多、排序杂乱，一般人读懂却是需要费一番功夫，不过，只要我们抓住了肝与肾的重点，其实也很简单。

关于肝功能，重点看两个酶和两个蛋白：

• 两个酶是指：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），它俩是肝功能受损的标记物，其中 ALT 是最常用的敏感指标，如果有异常升高，提示肝脏功能有损伤。这两个指标需要大家重点关注，尤其是口服新药 1-2周后。

• 两个蛋白是指：白蛋白和前白蛋白，用来评估营养状态和肾病状态。作为肾脏病患者，我们重点需要关注白蛋白这个指标，正常值是 35-50g/L，如果白蛋白小于30g/L，提示可能是肾病综合征状态，需要进一步结合 24 小时尿蛋白定量来明确（可参阅《）。此外白蛋白，在临床上也可以作为肾炎激素治疗效果的评价指标。前白蛋白，可以帮助我们了解蛋白质的营养，如果降低，提示营养不良。

关于肾功能，重点看血肌酐：

• 血肌酐：血肌酐又称为血清肌酐，或简称为肌酐，是肌肉在人体内代谢的产物，本身没有毒性，属于人体最普通的代谢废物。正常情况下，肌酐会以相对恒定的速率释放入血，可以自由地通过肾小球滤过，因此，用肌酐可以估算出肾小球滤过率，来评估肾功能。

• 尿素氮 ：尿素氮是蛋白质的代谢产物，同样经肾脏排泄，但是容易受到饮食、组织蛋白分解代谢等因素的影响，通常不用这个指标评价肾功能。在慢性肾脏病晚期，尿素氮增高的程度通常与疾病的严重程度相一致，一般＞30mmol/L 就要考虑透析治疗了。

• 尿酸 :尿酸是体内嘌呤代谢的产物，大约 75%的尿酸是经过肾脏排泄的。肾功能下降时，血尿酸会升高；除此之外，高嘌呤饮食、体内嘌呤代谢异常也可能会出现血尿酸升高，因此单纯血尿酸升高并不代表肾功能一定有问题。

• 电解质：包含钠、钾、氯，还有慢性肾脏病患者最需要注意的钙和磷，这些小分子物质，都是经过肾脏有选择的排泄，高了或低了都可能提示有问题。如果化验显示低钙高磷，需要进一步查 PTH（甲状旁腺素），排查有无肾性骨病。

• 二氧化碳结合力（CO2-CP）：正常值为 22～28mmol/L，用来大概反映体内酸碱平衡的情况。对于慢性肾脏病患者，如果小于22，提示肾脏排酸能力下降，身体可能有酸中毒。

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