他们，来到精神科急诊

世界卫生组织近日发布的《世界精神卫生报告》显示，世界上约有八分之一的人患有精神障碍。患有精神分裂症或其他严重精神疾病的人难以正常工作和生活，平均比一般人早去世10~20年。诊疗服务不足、经济负担重、被污名化和歧视是很多精神障碍患者面临的问题。

在10月10日“世界精神卫生日”来临之际，《健康报》推出特别策划，和大家一起感受精神障碍患者的人生悲欢，让我们携手营造一个充满关怀与支持的环境，帮助他们更好地回归社会。

化解危机

北京安定医院（国家精神疾病医学中心）喧闹的急诊大厅里，15岁的花季少女王璇安静地坐在诊室外。这位身穿校服的长发女孩低着头，一 言不发。与她文静的外表形成鲜明对比的是她手腕上触目惊心的红色伤口，再往上，是一排排陈旧的白色疤痕。

“他们非常痛苦，往往先是有了自杀的念头，然后通过自伤的行为来缓解痛苦。”急诊科主任及晓说，相较于其他人群，这类患者有很高的自杀风险，需要进行干预。

手裹纱布的李春燕差一点就自杀成功了。今年57岁的她患抑郁症37年，多年来平稳的病情让她一直生活如常，虽偶有复发，但很快得到控制。直到最近，便秘的困扰让她的病情恶化。怀疑自己得了大病，为避免拖累家人，计划了3周后，她将自杀付诸行动。

北京安定医院急诊是全市唯一全年无休的24小时精神科急诊，每年都会接诊大量自伤自杀患者。近一年来，月均急诊量达1800人次，占北京市精神科急诊总数的90%以上。及晓介绍说，常见的急诊患者主要有几种类型：有攻击行为的、有自杀行为的、有意识障碍的、急性精神科药物中毒的、精神科药物不良反应的、急性焦虑发作的。

精神科急诊问诊充满“谈话的艺术”，心理疏导贯穿其中。医生问诊时，从不“纠正”他们，而是站在患者的角度，顺着患者的话，一点一点往下挖掘症状。

“听孩子说，您最近总是愁眉苦脸，有什么烦心事吗？”

“您说的那个声音是从哪来的啊？家里人能听见吗？会不会是听错了？”

“您认识那些人吗？他们制造这个声音是什么目的啊？”

“为什么偏偏跟您过不去呢？他们得逞了吗？您打算怎么办啊？”

拉家常似的问话，是精神科检查的主要方式。

崖边徘徊

一天未喝酒后，肉饼店厨师张志军毫无预兆地栽倒在地，口吐白沫，四肢抽搐。有着22年饮酒史的他，每天都要喝1斤以上的56度白酒。这一次突然停酒，让他产生严重的戒断反应，被送到北京安定医院急诊时，已经意识不清。

44岁的张志军，看起来要比实际年龄大很多。“酒精依赖患者常常比同龄人显老。”接诊医生王一凡解释说。摔伤让张志军前额红肿，双眼淤青，控制不住地咬舌，伴有口角流血。这已不是他第一次来安定医院就诊。2020年11月，他曾因“酒精所致的精神和行为障碍”在戒酒病房治疗。这次入院，他处于伴有谵妄（一种严重的意识障碍）的酒精戒断状态，随时有生命危险。

张志军是幸运的，急诊医护人员和死神搏斗了8天后，他的意识终于恢复了，并实现了自主进食和排便，在亲人的搀扶下，也能在床上坐起来。和意识状态一起复苏的，还有病前的各种“欲望”。因为想抽烟，他和妻子产生了争执。妻子一向拗不过他，情急之下，向医生求助。

“我好了。”查房时，张志军迫不及待地向医务人员展示着他的“进步”，医生们都笑了。

年仅31岁的王天宇就没有这么幸运了。本来身高体壮的他，现在只能躺在病床上，如泥塑木雕般不动不语，浑身僵硬。十几岁就在老家被诊断为“精神分裂症”的他，目前几乎丧失了社会功能，长期辗转于大大小小的医院，最近几个月，由于病情恶化不能自理，被家人从河北送到北京诊治。

王天宇的病情对急诊医生是个挑战。医生们的初步判断是“紧张综合征”，在急诊，医生只考虑精神疾病是远远不够的，他们还要排查各种器质性疾病。神经内科院内会诊也是判断患者产生精神症状原因的主要途径。

经过脑核磁检查和神经内科医生会诊后，最终确定王天宇目前的症状是由于脑白质变性引起的。这是脑器质性病变导致的大脑功能部分丧失，已经不可逆，恢复自理的希望渺茫。

夜间救治

身穿蓝色背心的王松，双眼紧闭，双腿并拢，双手紧握地蜷缩在急诊大厅的椅子上，面色苍白。身高1.85米的他，无助得像个婴儿，惊恐发作让他不敢回家。

当晚7点，患有焦虑症的他突然惊恐发作，头晕恶心，呼吸困难，半个小时后，行动困难的他拨打了急救电话。

惊恐发作也是精神科急诊的常见病之一，属于焦虑症的范畴，在夜晚格外多见。发作时，患者异常难受，“感觉自己快死了”。害怕再次发作的王松问诊后，吃了药，在急诊大厅等待情况好转。

同时就诊的陈光是在父亲拨打“110”后被警察送来的。在两名警察和两名保安的协助下，冲动躁闹的陈光才被控制住。“我真的没能力送他来。”陈光的父亲已年过七旬，满头白发，浑浊的双眼尽力保持着平静。因为停药，陈光开始控制不住自己的冲动行为，伤人毁物。40多岁的他，虽然形容枯槁，骨瘦如柴，但发起病来，三个身强力壮的男人也控制不住他。冲动激越的患者在夜晚最为常见，他们发起病来经常言行失常，力大无穷。

下午4点后，急诊就开始了一波又一波的接诊“浪潮”。夜幕掩映下，“120”“110”“999”车辆不期而至，送来的患者基本都是危重型的，常伴有躯体疾病，需要紧急处理。每个夜班，年轻的急诊医生都很紧张。“急诊医生得具备独立处置常见精神障碍的能力，还要具备相应的急救能力。”及晓坦言。

“值完一宿夜班，认知功能都下降了。”刚下夜班的李娟医生说，“我刚才洗脸都忘了摘眼镜！”

特殊护理

今年7月，急诊科护士王静成功申请了一项专利——输液器防脱夹。

精神疾病患者经常处于冲动躁闹状况，不能配合输液治疗，导致输液管与输液袋分离，药液外流，治疗中断。过去，为了预防这种情况发生，护士们经常用头皮针上的软管将输液管与输液袋系牢，更换输液器时，再重新解开，很不方便。

在长期的摸索中，王静研制出一种线状的固定装置——输液器防脱夹，利用其一端的强力弹簧夹和另一端带有安全锁的钩夹，将输液管和输液袋牢牢固定，避免两者分离造成患者出血，保证了药物用量。

翻身、拍背、刷牙、换药，是为每个卧床不起、意识不清的留观患者每天重复多次的操作，护士们常边哄边干。

“再给次机会好吗？”王静拿着蘸了漱口水的棉签，“央求”好不容易才张嘴一次的于奶奶，要给她刷牙。74岁的于奶奶双眼紧闭，在护士的反复劝说下，才有微弱回应。

“失禁性皮炎、压力性损伤、肺炎、静脉血栓栓塞都是卧床患者面临的风险。”急诊科护士长张松说，急诊护士不仅要懂精神科护理，还要了解很多基础病的护理，应对患者可能出现的各种躯体问题。

长期卧床的张军，就因大小便失禁，患上了失禁性皮炎。因为家属缺乏照护知识，张军被送到急诊时，臀间皮肤早已溃烂，出现大面积损伤。看到这种情况，护士马上拿来纱布和生理盐水，帮助患者清洗伤口和皮肤，又让家属买来保护皮肤创面的敷料，每天为其清洗敷药，还在出院时为家属耐心讲解回家后的护理事项。

急诊办公室里常年摆放着及晓定制的“每日鲜花”。蓬勃的绿植充满着向上的生命力，绚烂的鲜花让人饱含对美好的向往。这盎然生机，疗愈着医护人员疲惫的身心，也代表着他们朴素的愿望——愿每位患者像这怒放的鲜花一样，怒放生命，重拾健康。

文：北京安定医院 朱秋艳

医学审核：北京安定医院 王一凡

编辑：于梦非 张昊华

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 闫龑