重庆
2018年以来，为推动卫生健康事业高质量发展，忠县创新打造“纵联横合”医共体，构建“人才学科下沉、服务能力提升、资源整合共享”的县域医疗一体化发展和分级诊疗新格局，基本实现“医通、人通、财通”，医共体改革经验入选《中国医改发展报告（2020）》蓝皮书。
目前，全县医疗布局进一步优化，医疗环境极大改善，忠县县域内就诊率持续稳定在90%以上，基层首诊率连续5年达65%以上。
▲忠县人民医院
上下联动促“医通”
忠县以县人民医院、县中医院为龙头，推进医疗技术“纵联”。
“县级龙头医院每年都会下派3-5名中层干部到基层挂职指导管理业务，基层每年上派5名院领导到龙头医院挂职学习管理知识。”忠县卫生健康委党委委员、副主任张建平介绍到。
据了解，县级龙头医院分别与重医附一院、市中医院组建紧密型“医联体”，加盟市级专科联盟24个；县人民医院与北京301医院建立远程诊疗协作中心。对基层紧缺、薄弱专业需求，县级龙头医院与基层联建儿科、妇科等专科21个，指导帮助建成甲级卫生院4家、乙级16家。
忠县拔山中心卫生院血液透析室在医共体龙头单位的指导下，在今年4月29日正式开科。
患者吴胜章家住金鸡镇，以前每次做透析都必须去县人民医院，至少要花费2小时。有时候透析结束后，已经没有返回金鸡镇的班车了，“现在方便多了，我从金鸡坐班车到拔山，花不到半个小时，不管是时间还是费用都大大降低了。”吴胜章说道。
▲患者在拔山中心卫生院做血透
据悉，忠县以县人民医院为载体，还建成了覆盖全县远程心电、影像、检验、病理及会诊“五大中心”和县域消毒供应中心，实现“乡镇检查、县级诊断、结果互认”。
此外，实现药品统一管理、统一用药目录、统一药品配备、统一药品配送、统一药学服务、统一信息管理，实现“医共体”内上下级医疗机构用药衔接，基层处方不合格率下降到1%以内。
互派互转促“人通”
几年来，2家龙头医院先后下派专家2142人次，培训医务人员1.8万人次，乡镇卫生院上派436名医务人员跟班学习、集中轮训。
据介绍，忠县还推行了“县聘乡用”，将3家县级医疗机构新招聘执业医师类人员，以及无基层工作经历的中级职称执业医师类人员作为对象，每年以不低于当年招聘执业医师类人员总数的80%下派人员到基层，今年已派出14人。探索“乡聘村用”，有效地稳定基层医生队伍。此外，实行双向转诊，搭建双向转诊信息平台，保障患者享受上下转诊“零换乘”的便捷服务。
统筹兼顾促“财通”
张建平告诉记者，忠县每年按基层医疗收入的5%、县级医院盈余的2%提取资金，另统筹财政专项资金滚动积累，解决基层“发展难”问题。
按照规划、建设、管理“三统一”优化“项目库”，提升项目建设质效，科学实施新建、改扩建及排危等项目，并统筹“医共体”内医疗设备进入“设备库”，在“医共体”成员单位之间进行统筹调配，最大限度发挥设备设施使用效益。
采取“总额控制、结余调剂、合理超支分担”医保资金“打包”机制，授权“医共体”龙头医院进行总额控制考核，“医共体”内成员单位对同一医疗保险险种、同一基金类型可实行调剂使用。
创新改革见成效
截止目前，忠县人民医院成功创建为三级综合医院；忠县多家医院完成整体搬迁投用；按二级医院标准新建拔山中心卫生院，改建提升新立、石宝等8个片区中心卫生院，改扩建370个村卫生室；乡镇卫生院CT覆盖率达到30%，DR实现基层全覆盖。
▲忠县新立中心卫生院为患者做CT检查
同时，忠县培养了381名全科医生，实现每万名常住人口拥有5.23名全科医生；引进冠脉支架植入等新技术新项目100余项，进一步提高了县医疗机构服务水平，疑难、危重病症救治率上升5.8%。
上游新闻记者张沛忠县卫生健康委员会供图
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