安徽建立健全困难群众医疗保障精准帮扶机制

本文转自：人民日报客户端

记者从安徽省医疗保障局获悉，为做好困难群众精准识别与医疗保障工作，有效防范化解因病致贫返贫风险，近日，安徽省进一步建立健全困难群众医疗保障精准帮扶机制。具体内容如下：

一、建立医保监测预警机制

医保部门对经基本医保、大病保险等支付后个人年度医疗费用负担仍然较重的低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象等，参 照上年全省居民人均可支配收入的50%左右设定监测标准;对稳 定脱贫人口、普通参保人员等，参照上年全省居民人均可支配收入设定监测标准。县级医保部门每月5 日前，将上月新增达到监 测标准的人员信息推送至同级民政、乡村振兴部门。

二、完善依申请救助机制

(一)开展医疗费用追溯救助。特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象在认定救助对象身份前当年内发生的医疗费用，可向当地医保部门提出救助申请，由医保部门负责核查基本医保、大病保险等报销费用情况，对个人自付的合规费用给予追溯救助。

(二)依申请落实救助待遇。按照户申请，村(社区)评议，乡镇(街道)审核，县级医保与民政、乡村振兴等部门联合确定的程序，对因病致贫重病患者在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用给予相应救助。民政部门会同医疗保障等相关部门合理确定因病致贫重病患者认定条件，核查其家庭收入、财产是否符合规定，并予以确认。医保部门负责审核其个人自付费用是否合规，对超过因病致贫重病患者医疗救助起付线以上的合规费用按规定给予医疗救助。各市要按照流程示意图(见附件),制定 具体操作规程，进一步明确工作时限与责任分工。因个人原因未参加基本医保的原则上不纳入医疗救助范围。

三、规范困难群众信息比对机制

(一)动态比对新增救助对象信息。县级民政部门、乡村振 兴部门完成低收入人口动态调整后，5个工作日内将新调整的救 助对象名单分类推送给同级医疗保障部门。医疗保障部门在收到名单后5 个工作日内完成参保登记、参保状态核查，分类标识低收入人口身份，已参保缴费的，按规定落实医疗保障待遇。年中被调出低收入人口前，已按照低收入人口享受的医疗保障待遇不予追回;未参保缴费的，医疗保障部门将登记信息传递至同级税务部门，税务部门做好征收工作。

(二)整体衔接年末在库对象信息。每年9月底前，民政部门和乡村振兴部门分别以正式盖章文件及电子版形式，将在库人 员名单推送给同级医疗保障部门。医疗保障部门在5个工作日内完成救助对象参保信息登记，并将登记信息传递至同级税务部门，做好新一年度医保费征收工作。12月底前，根据民政部门和乡村振兴部门确定的在库救助对象信息，医疗保障部门会同税务部门做好新一年度参保补退费工作。

(三)加强困难群众参保管理。 对于未参保缴费的低收入人口，依托当地党委、政府及基层组织核实未参保缴费原因，建立健全参保登记工作台账。因死亡、失联、参军、服刑等原因未参保缴费的，应及时与民政、乡村振兴联系，动态调出低收入人口范围;医疗保障部门做停止参保处理，并向税务部门传递变更信息。因动态新增、新生儿、新识别、退伍、服刑期满等原因未参保缴费的，以及因自愿放弃和其他原因未参保缴费的，一一做好参保动员工作，确保农村低收入人口应保尽保。

民政部门统一录入特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者等困难群众信息，并标明低收入人口类别(属多种类别的，分别予以标明), 按照医保部门要求进行推送。

四、健全组织保障机制

(一)加强组织领导。 强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的困难群众医疗保障精准帮扶工作机制。将困难群众医疗保障精准帮扶工作情况作为加强和改善民生的重要指标，纳入医疗救助工作绩效评价。各市要落实主体责任，确保政策落地、待遇落实、群众得到实惠。

(二)加强部门协同。加强困难群众医疗保障、社会救助及经办服务统筹协调。医疗保障部门要统筹推进医疗保险、医疗救助制度改革和管理工作，落实好医疗保障政策;民政部门要做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等救助对象认定工作，加强各类救助政策有效衔接，会同相关部门做好因病致贫重病患者认定和信息共享;乡村振兴部门要加强防止返贫动态监测工作，重点对防止返贫监测对象、脱贫人口开展动态监测和帮扶，及时共享信息;财政部门按规定做好资金支持，加强医疗救助基金管理;税务部门做好医疗保险费征收工作。医疗保障部门牵头召集相关部门每季度召开一次专题会议，会商沟通困难群众信息核查、参保缴费、监测预警等重难点问题。

(三)加强基金管理。加强医疗救助基金预算管理，严格落实医疗救助基金管理相关规定。医疗救助基金纳入社会保障基金 财政专户，实行分账核算、专项管理、专款专用。医疗救助基金应全部用于补助救助对象符合规定的参保及疾病救助支出，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。市、县(市、区)财政、医保部门建立健全定期对账制度，每季度末和年度终了，认真做好医疗救助基金的清理和对账工作。

(四)加强信息支撑。以安徽省防返贫监测大数据管理平台、安徽省社会救助大数据平台、医疗保障信息平台、税务信息系统等为载体，充分利用医疗保障、乡村振兴和民政部门现有数据平台，加快推进信息平台对接，加强数据比对，尽快实现信息适时共享。用好、用活已有数据，健全多部门联动机制，实现监测早发现、早帮扶。

依申请救助流程示意图