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随着生活质量的不断提高，人们开始重视健康，越来越多的人开始加入到体育锻炼的队伍中。体育锻炼虽然可以强身健体，但也有很多人可能会忽略运动带来的损伤。
近期一项发表在《英国医学杂志》（BMJ）的病例，就讲述了一位中年男子，在踢球时导致了肌肉撕裂的诊疗过程，经过治疗后，目前患者情况稳定。该病例的通讯作者是中国香港上水北区医院骨科及创伤科教授、深圳大学教授TunHing Lui。
截图来源：The BMJ
患者男，40余岁，因右侧大腿出现无压痛性软组织肿块6周就诊。
2周前患者发现大腿前上部出现了包块，右侧伸展膝关节时包块明显，平时行走能力未受到影响。患者在踢足球时大腿前部突然出现疼痛，疼痛严重到足以让他退出比赛，此时他仍然可以走路，但比较困难。
损伤当天，患者接受了局部传统治疗，治疗两周内大腿的疼痛逐渐改善，但肿块持续存在。损伤6周后，患者恢复了踢足球运动。在此期间，患者未使用石膏或其他方法固定大腿，也未进行x线检查。
入院后检查
体格检查发现，患者的双腿可见正常的股内侧肌和股外侧肌，双腿均未显示股四头肌力量丧失。
然而，当患者伸展右膝时，在右侧大腿前可观察到软组织肿块向近端移动。股内侧肌和股外侧肌正常收缩（如下图所示）。肿块质地坚硬，与邻近收缩的股内侧肌和股外侧肌相似。在每块肌肉的远端部位可以感觉到一个空间，这通常可能是股直肌的远端。
▲伸展右侧膝盖后可见大腿前软组织肿块。股内侧肌（a）和股外侧肌（b）正常收缩，肿块（c）向近端收缩（图片来源：参考资料[1]）
诊断
股直肌撕裂
股直肌撕裂表现为股直肌的近端收缩。大腿前肿块的质地与邻近收缩的股内侧肌和股外侧肌相同，并随股四头肌收缩向近端移动。
这些肌肉包括股内侧肌、股外侧肌、股中间肌和股直肌。股内侧肌、股外侧肌和股中间肌分别占据大腿前内侧、外侧和深部，股直肌（股四头肌最表浅的肌肉）占据大腿前中部。
这位患者更有可能出现完全性肌肉撕裂，因为不完全性肌肉撕裂伴有受伤肌肉的疼痛和压痛，而没有肌肉腹部的近端迁移。
股直肌比其他三块股四头肌更易受伤，因为它既穿过髋关节又穿过膝关节，在踢腿的最后阶段（髋关节伸直和膝关节屈曲）在被动伸展的同时会经历强烈的偏心收缩。股直肌远端肌肉撕裂并不常见，由于仅发表了病例系列和报告，确切的发生率尚不清楚。
鉴别诊断
大腿前肿块需要鉴别诊断的良性疾病包括脂肪瘤、血管瘤和神经鞘膜瘤，恶性疾病包括恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤。所有这些鉴别诊断中的占位性病变很少会随股四头肌活动而移动，除非是肌内注射。超声和磁共振成像可以确诊、确定损伤范围，并排除其他原因。
B超确诊该患者为股直肌撕裂，股直肌肌腹近端移位，未检测到占位性病变。
治疗及随访
该患者的腿部功能和肌肉力量没有完全受限制，不适合手术。可考虑采用止痛剂、物理疗法和恢复体育活动的训练保守治疗。对于完全性股直肌撕裂，当出现功能限制和肌肉无力时，建议手术修复。
患者接受了物理治疗，38个月后随访发现，患者情况良好。
学习要点
大腿远端损伤后大腿前侧近端有肿块的患者可以考虑股直肌撕裂。
如果患者没有功能受限或肌无力不明显，股直肌撕裂可能不需要手术修复。
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参考资料
[1] Lui T H. Soft tissue mass of the anterior upper thigh. BMJ. 2022 Aug 17;378:o1513. doi: 10.1136/bmj.o1513. PMID: 35977743.
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