冠脉搭桥术：为心脏架起生命之“桥”

　　75岁的王老先生因突发急性心梗被送到了上海市东方医院心外科，副主任医师刘俊在为其进行冠脉造影后发现三支血管出现了很严重的病变，考虑到患者年纪较大，若进行体外循环搭桥手术会增加其出血、中风等风险，刘主任当即选择为其进行心脏不停跳的微创搭桥手术。

经过长达几个小时的“奋战”，手术顺利完成，搭在王老先生心脏上的四根桥血管成功架起了生命的桥梁。休养了两周后，王老先生就挺着腰板出院了。

　　那么医生究竟是如何做到在砰砰跳动的心脏上“搭桥”的？“桥”能维持多久？近年来搭桥手术又取得了怎样的发展呢？ 带着这些问题，记者来到上海市东方医院，采访了有着多年手术经验的心脏外科专家刘俊，为你揭秘刀尖上的冠脉搭桥术。

什么是冠心病？

　　在揭秘冠脉搭桥手术前，我们必须了解为什么需要这么一项技术。

　　心脏被称为人体的发动机，可以把它想象成一个往身体各个部位输送血液的泵，而它自身也需要血液供应来维持正常工作。我们常说的冠状动脉就是给心脏供血的血管，它一旦出现痉挛、狭窄或者堵塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，也就是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称冠心病。

近年来冠心病在全国范围内持续呈现高发态势，据《中国心血管健康与疾病报告2021》推算，我国心血管病现患人数3.3亿，其中冠心病1139万。

　　“搭桥”是外科治疗冠心病最有效的方法

　　刘主任告诉记者，治疗冠心病目前有三种方法：第一种是较为保守的药物治疗，适用于较轻、临床症状不典型且狭窄不超过70%的冠脉病变患者；其次是介入治疗，通常冠脉狭窄大于70%以上、药物治疗后依然会发生心绞痛的患者就可以考虑介入治疗，我们常说的放支架就是其中一种；第三种治疗方法就是冠状动脉搭桥手术，它是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，已有三十多年的历史。适用于三支病变、左主干病变等冠脉病变较为复杂严重的患者，手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效的缓解病人心绞痛，提高病人的活动能力，改善生活质量，并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生，延长病人的寿命。

（世界医疗网记者采访刘俊主任）

　　冠状动脉搭桥术是如何进行的？

　　为了使大家能够更通俗地理解冠脉搭桥术，刘主任打了一个比方：堵塞或狭窄的冠脉血管就像一条堵车的道路，对于内科医生而言解决拥堵的方法就是找出拥堵的原因并疏通道路，对应的就是各种介入手术，比如我们常听到的心脏支架；而对于外科医生来说，就要换个思路，去旁边开辟出另一条道路，那这条新开辟的路就可以视为搭的“桥”。

所谓“搭桥”也叫冠状动脉旁路移植术，就是取患者本身其他部位的血管，如乳内动脉、大隐静脉或桡动脉等，作为“桥”材料，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能的目的。

　　整个手术过程一般需要4—6个小时左右，手术期间病人处于全麻、睡眠状态，不会有任何不舒适的感觉。根据病人术前的情况不同，很多患者在术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能出院。

　　心脏停跳与不停跳的冠脉搭桥术有何区别？

　　据刘主任介绍，冠脉搭桥手术通常分为两种，一种是体外循环下的心脏停跳搭桥，就是心脏停止跳动，使用机器（体外循环）代替心脏泵血。另一种是非体外循环下的心脏不停跳搭桥，采用固定器固定局部靶血管进行手术。

　　20世纪90年代以来，非体外循环冠状动脉搭桥术由于可以避免传统体外循环手术所致的损伤，有利于保护心肺功能，减少心律失常、低心输出量综合征、肺部及脑部等并发症，减少手术输血，已成为心脏外科医师探索的方向。而手术器械的改进和技术的提高使得在心脏跳动时进行血管吻合成为可能。

不停跳的术式尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。但同时对外科医生的技术要求较高，需要技术和心理层面的不断练习与提升。

　　“搭桥”后桥血管能用多久？

　　桥血管的使用寿命是多久？相信这是很多患者较为关心的问题。对此，刘主任表示，这取决于很多因素，其中主要与桥血管的类型相关。桥血管的材料一般可分为静脉桥和动脉桥。

1、静脉桥

　　大隐静脉是目前前降支以外的血管最常用的桥血管。

　　优点：取材容易，口径大，长度一般均够用，短期内通畅率较高，一直被作为标准的搭桥材料使用。

　　缺点：它最大的缺点就是闭塞率较高。数据显示，术后的1年内有15％～20％出现狭窄，术后1～6年内狭窄率每年增加1％～2％，而6年后每年增加4％，因此，大隐静脉桥术后10年的闭塞率高达50％以上。

　　2、动脉桥

　　优点：动脉桥的10年通畅率要远远高于静脉桥血管。作为前降支桥血管首选的左乳内动脉，是目前通畅率最高的。术后10年仍能保持95%以上的通畅率，而且即使有些在晚期可能会发生狭窄，但很少发展为完全闭塞。而桡动脉桥10年的通畅率也能保持在80%左右。

　　刘主任补充道，动脉桥的优势较静脉桥明显，因此现在也有“全动脉”搭桥手术方式，除了前降支首选的左乳内动脉外，还可以选用右乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉和腹壁下动脉等3-4根桥血管来满足患者需求。

　　冠脉搭桥术不断发展 为患者架起希望之桥

　　近年来冠状动脉搭桥手术取得了较为快速的发展，刘主任表示，这一发展主要体现在两个方面，一是随着外科微创技术的发展，搭桥手术越来越微创化，不用切开胸骨就能完成，创伤小，恢复快。此外，内外科合作的冠脉杂交手术也是目前取得快速进步的一个重要方向，刘主任所在的上海市东方医院一年的冠脉杂交手术量达到了六七十例，手术器械的发展和技术的不断突破也让越来越多心血管疾病患者看到了希望。

　　刘主任回忆，二十年前，面对70多岁的患者医生会特别强调手术的风险，而如今的门诊上，他接收过年龄最大的患者为92岁，依然成功进行了心脏搭桥手术，恢复得很好。这样的变化令他欣慰。

（世界医疗网采编与刘俊主任合影）

　　专家简介：

刘俊

　　上海市东方医院心脏大血管外科常务副主任，医学博士，副主任医师。中国医师协会冠心病外科分会委员，上海市医学会心脏大血管外科分会青委会秘书及上海市医师协会心脏大血管外科分会委员。

　　2001年毕业于复旦大学医学院，获得心脏外科硕士学位，2009年起被引进至瑞金医院心脏外科工作，2017年获心脏外科博士学位，2021年被引进至上海市东方医院任心脏大血管外科常务副主任，冠脉中心主任。从业至今已参加各类心脏手术10000余例，以各类微创心脏手术为诊疗特色，常规开展微创冠脉搭桥术、冠脉杂交手术，经右胸小切口主动脉瓣置换或成形、经侧胸小切口二尖瓣置换或修补术、各类先天性心脏病的微创治疗等。微创冠脉搭桥术、冠脉杂交手术及缺血性心肌病的治疗为其临床特色。

　　(本文作者/李晓 摄影/徐智伟 美术设计/张丽萍 插图来源/摄图网 值班编辑/星炫）