广东
9月17日，由佛山市直机关工委统筹策划的党风政风行风热线“民生直通车”节目，围绕鼓励生育新政实施情况、门诊共济政策、医保电子凭证等民生话题，邀请佛山市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪等人上线，与广大市民互动交流。
梁耀洪透露，市医保局正在牵头修订《基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，目前市政府常务会议审议通过，力争年内尽早落地实施。他还表示，来年出台的一系列新政，相信将进一步提升佛山市民的医保待遇，“我们将着力让百姓看得上病、看得起病、看得好病”。
●撰文：王芃琹白桦
预计今年为企业减负超14亿元
市场主体是经济的源头活水，是保就业、保民生和稳经济的关键。此次节目上，梁耀洪表示，为了进一步减轻中小微企业负担，去年12月，佛山明确2022年全市职工基本医疗保险、生育保险的缴费基数不作年度正常提升，维持2021年的标准不变，预计全年为企业减负超过14亿元。
除直接减免外，佛山还实行新的企业缓缴政策。今年7月起，佛山对一档职工减收了0.5%的基本医疗保险费，为23.5万人减少负担4000万元。同时，允许全市中小微企业和相关单位缓缴7月至9月的医疗保险缴费和生育保险费，为全市符合条件的9.2万中小微企业单位、36.4万从业人员缓缴保费9200万元。
为减轻市民就医费用负担，佛山积极推进药品和医用耗材集采政策落地，为全市定点医疗机构节约采购资金5.3亿元。
为了做好困难市民的医疗保障，佛山还加大了家庭病床试点工作力度，上半年为7477名市民提供了医保基金保障4100万元。今年1—6月，通过医疗救助，全市共救助重点对象11万人次，救助金额达3080万元。此外，今年1—8月，市医保局指导和监督“平安佛医保”项目赔付了4.3万人次，赔付资金达到8800万元。其中为一名患急性白血病市民最高赔付98万元。
“跨区门诊”需求将得到解决
节目上，梁耀洪透露，佛山市医保局正在牵头修订《基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，力争年内尽早落地实施。
他介绍，该政策推行“门诊定点、全市选择、急救特办、转诊保证”的改革思路，将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面推出24项优惠政策。
例如，新政策将解决市民“跨区门诊”需求，取消了一天只能享受一次门诊看病报销的限制，增加了急救和转诊报销的特别保障，放开了对部分三级医院申请普通门诊定点医院的限制等。
“结合数据研判，去年全市仅有3.4%的市民门诊看病超过3家医院。”他表示，根据上级政策要求，同时考虑到市民的就医习惯与实际需求，拟出台的新政策计划让市民在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构进行普通门诊就医，其中至少要有1家基层医疗机构。
同时，确有需要的参保人员，自然年度内可变更选定的定点医疗卫生机构，变更数量不超过3家，保持至少1家为基层医疗卫生机构，即市民一年内最多可以有6家的选点医院。此外，对于特种病，实施另外3家选点医院的门特政策，对于住院需求，则不需要选点医院。
此外，在报销比例上，拟出台的新政将推行基层一级医院90%、二级医院70%、现行政策三级医院40%或50%的制度，着力构建“小病在基层、大病在医院、康复回社区”的良性就医格局。
人均分娩基金报销同比提升9%
为积极响应国家生育政策，今年7月，佛山市医保局推动出台《佛山市职工生育保险管理办法》，围绕拓展保障范围、提升待遇水平、优化保障服务三个方面，推出15项优化提升措施，着力解决让群众“生得起”的问题。
梁耀洪介绍，从过去两个多月的政策实施情况来看，人均分娩基金报销5825元，同比提升9%。其中，灵活就业人员年均报销呈现大幅度增加趋势，增长127%；生育津贴人均同比增长12%，产前检查人次报销也大幅度增长58%。此前，禅城区有一位高龄产妇合并有妊娠高血压，住院时还发生了脑出血并施行手术。该名产妇共报销了13.4万元，报销率达到95%。
他表示，经过测算以后，以一年时间来比较，基金支出预计增加3亿元，整体待遇保障提升能够达到22%，“从整体数据来看，基本达到了政策预期效果”。
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