北京
“医生，我家孩子拉稀拉了快一个周了，睡觉也不安稳，您帮我看看咋回事，是不是牛奶过敏，但是也没起疹子啊。”在儿科小夜门诊，一位宝妈对医生说的话。【妇幼健康科普】
随着现在科普知识的普及，很多医学名词被大家所认知，就像这位宝妈，对过敏有了一定的了解。当班医生随后咨询了孩子既往过敏的病史、家族史，查体情况，看了看孩子大便的照片，黏液较多，初步考虑孩子可能存在牛奶蛋白过敏。建议孩子更换了氨基酸奶粉，并根据月龄，对宝宝营养状态做了初步评估，做了一些健康宣教和注意事项，让家长定期过来复诊。
什么是牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏是食物过敏的一种，食物过敏是指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱或组织损伤，进而引起一系列临床症状。自然界过敏源很多，临床常见的过敏源为牛奶，鸡蛋，豆类，鱼虾，小麦、坚果等。
牛奶蛋白过敏如果放任不管，对宝宝会有什么影响呢？
牛奶蛋白过敏可引起宝宝生长发育迟缓，营养不良，缺铁性贫血等等。
牛奶蛋白过敏有什么表现呢？
首先得先说一下，牛奶蛋白过敏是多种机制的，IgE和非IgE和混合机制的，一般ige介导的起病急促，数分钟至2小时，常见的就是患儿首次摄入配发奶粉后出现，常以皮疹表现为主。
非IgE介导的通常表现为迟发反应，发生时间一般大于2小时或数天，常见是大便粘液，带血丝、大便次数增多、呕吐、反复腹泻等，一些家长去化验大便时常有红白细胞反复，也会伴随反复不同程度皮疹，但是这些患儿并不存在感染发热等病史。也有混合机制介导的，迟发与速发并存等。
一般牛奶蛋白过敏患儿存在家族史，父母、兄弟姐妹有过敏病史，临床上常见家中大宝出现诊疗后，父母带着二宝过来咨询，宝宝自身也常伴有湿疹的病史。
很多宝妈会问，我家孩子刚出生时，月子里吃过配方奶粉，怎么现在吃就不行了？
这个和患儿摄入量和自身免疫状态有关，月子里量比较少，几十毫升，但是随诊奶量增加，症状出现，还有可能症状比较隐秘，当时患儿存在稀便，粘液便或睡眠不安稳等被忽视，但随着某次生病或者疫苗后症状出现显著。
那么如果孩子出现什么情况，需要来专业门诊让医生诊疗呢，首先宝宝消化道过敏最典型的比较直观的表现就是反复腹泻，并且大便中存在粘液亦或血便，部分患儿伴有不同程度的皮疹，夜间总是睡得不安稳，体重增长不好等。宝宝在生长过程中存在蛋白过敏的情况需要及时干预，在医生的指导下更换不同程度的水解奶粉、在宝宝比较稳定的情况下，合理安排辅食增加，非IgE介导的食物过敏通常比IgE介导的过敏容易被机体耐受，一般非IgE介导的患儿在1-2岁可随着身体发育免疫系统的完善慢慢耐受，但是在生长过程中，就像建高楼一样，一定要一步一步的打好基础。也存在部分宝宝即使已经口服氨基酸奶粉后仍然症状不能缓解，临床上因素有很多、如艰难梭菌感染、早发IBD等，这些都需要来医院让专科的医生辅助诊疗。
最后一点在这简单的说一下，如果您家宝宝怀疑牛奶蛋白过敏，来就诊前需要准备些什么材料，这样能方便医生快速的了解孩子的情况，更加准确的指导患儿治疗的方案。第一、就是孩子出生至今的生长曲线，体重为主。第二、宝宝从出现症状到就诊当日的大便照片，最好按照时间顺序整理为一个文件夹。第三、针对一些大一点的宝宝增加过什么辅食、哪种耐受、哪种不耐受，表现是什么等等，让医生来为孩子准确的判断是否为消化过敏以及是否已经影响到了孩子生长发育，好针对不同的情况，作出不同的诊疗方案。
文字 / 儿科 李龙杰
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