围产期双相情感障碍患病率有多高？「临床研究」

临床病例

Daphne女士是一名23岁的非裔美国女性，有5年的双相障碍病史。她目前情绪正常，在过去4年里没有住院。她不抽烟，不喝酒，也不使用违禁药物。她每三个月去看一次精神科门诊。在上次门诊的两个月后，她发现怀孕了，于是电话询问了她的精神药物对婴儿的风险。她还询问了怀孕对她情绪的潜在影响。作为她的精神科医生，你会如何建议呢?

双相情感障碍在普通人群中的患病率约为2%至3%。双相情感障碍的女性在围产期(怀孕期间或产后1年内)会增加情绪发作的风险。这种风险的增加可能与相关的激素和生理变化，分娩和育儿的压力，和/或生育高峰期和双相情感障碍的重叠有关。双相情感障碍也是围产期自杀、产后精神病和杀婴的危险因素。

研究概况

Masters及其同事系统地调查了围产期女性双相情感障碍的患病率，以及围产期情绪发作的患病率和时间。作者在PubMed、Scopus、PsycINFO、CINAHL、Cochrane和ClinicalTrials.gov上搜索经过同行评审的英文文章。包括在围产期成年女性中使用有效的筛查/诊断工具检测出双相情感障碍的研究，也包括既往存在精神疾病和服用精神药物的患者。

如果精神症状评估是继发于不相关的医疗状况，评估在围产期以外进行，且没有报告双相情感障碍的患病率，则被排除在外。

作者确定了4052条记录，评估了177篇全文文章。22项研究纳入定性分析，12项纳入荟萃分析。作者将研究人群分为两类：1)围产期之前无精神病史，2)围产期前没有双相情感障碍。有“任何情绪障碍”病史的研究只被纳入定性分析。

他们使用固定效应模型计算了汇总估计值和95%的置信区间：1)无精神病史的女性双相情感障碍的总体患病率和情绪发作的发生率，2)双相情感障碍女性双相情感障碍谱系情绪发作的发生率。

在22项观察性研究中，14项在产科环境中进行，17项通过诊断仪器检测到双相情感障碍。3项研究在孕妇中进行，9项在产后妇女中进行，10项在两者中进行。11项研究(n=6325)报告了无精神病史的女性双相情感障碍的患病率。

无精神病史的女性双相情感障碍的综合患病率为2.6% (95% CI 1.2-4.5%)，有证据表明存在高度异质性(I 2 =91%)。 在使用MDQ(4.8%)的研究中，这一估计高于诊断访谈(0.7%)。 在这些女性(10项研究，n=4473)中，情绪发作发生率为20% (95% CI 16-25%)，妊娠期(22%)和产后(18%)的发生率大致相当。

在有双相情感障碍病史的女性中(7项研究，n=2814)，55%的女性 (95% CI 39-70%)在围产期至少发生过一次双相情感谱系情绪发作，在妊娠期(51%)和产后(55%)也有类似的比率。8项研究中有6项(n=4238)发现，双相情感障碍的女性抑郁发作率更高。与没有双相情感障碍的女性相比，双相情感障碍的女性发生抑郁发作的可能性要高6.5倍。

研究结论

• 作者发现，在没有精神病史的女性中，围产期双相情感障碍的患病率约3%，20%的女性经历过情绪发作。

• 在有双相情感障碍病史的女性中，55%的人在围产期经历情绪发作。

• 这项研究的优势是系统综述非常严谨；局限包括研究之间的高度异质性，这可能是使用诊断和筛查工具的研究差异造成的。

总之，围产期女性双相谱系情绪发作的发生率很高。双相情感障碍在怀孕和产后加重，这与不良的健康结果有关。围产期筛查双相情感障碍和双相谱系情绪发作是有必要的。

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》上线了，欢迎关注！

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。 请长按二维码扫码入群。

——大话精神

——大话双相

——大话焦虑

——大话抑郁

参考文献

1. Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(3):241-251.

2. Sharma V, Pope CJ. Pregnancy and bipolar disorder: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2012;73(11):1447-1455.

3. Freeman MP, Smith KW, Freeman SA, et al. The impact of reproductive events on the course of bipolar disorder in women. J Clin Psychiatry. 2002;63(4):284-287.

4. Rusner M, Berg M, Begley C. Bipolar disorder in pregnancy and childbirth: a systematic review of outcomes. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):331.

5. Masters GA, Hugunin J, Xu L, et al. Prevalence of bipolar disorder in perinatal women: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2022;83(5):21r14045.

大话精神编译，转载请联系编辑部。

或邮箱：dahuajingshen@126.com