河南扶沟：深化医药卫生体制改革 提升卫健服务发展能力

本文转自：人民网-河南频道

近年来，扶沟县深化医药卫生体制改革，强化紧密型县域医共体建设，积极构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，成效初显，让群众就近享受到了优质医疗服务，提升了群众的健康幸福指数。

远程医疗实现家门口看“名医”

近日，扶沟县固城乡唐王庄村65岁的闫老汉，在无明显诱因的情况下，出现胸闷、心慌、气喘伴随头晕等症状，情况十分危急。

病人到固城卫生院就诊。经过初诊，医生为其进行了心电图等检查。由于病情复杂，医生及时联系扶沟县人民医院专家，并通过远程会诊系统把图像进行上传。经专家诊断，病人被确诊为不稳定型心绞痛、高血压2级、冠状动脉硬化性心脏病。

扶沟县人民医院立即为闫老汉开通绿色通道，进行冠脉造影+PCI手术治疗。闫老汉的病情很快得到控制。

几天后，病情好转的闫老汉出院，后转到固城卫生院进行康复治疗。

这样的事例在扶沟县域每天都在发生。

为了给患者提供精准医疗服务，扶沟县积极贯彻落实周口市关于推动医共体建设和发展系列工作要求，始终把群众健康放在优先发展战略地位，立足推动形成“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的新时代整合型医疗卫生服务体系新发展格局，强力推进紧密型县域医共体建设。

远程心电、远程影像、远程会诊，乡初诊、县治疗，按乡镇收费标准收费，享受县级医院检查治疗，并且基层上转病人享受诊疗绿色通道，不仅减少患者的检查花费，而且使患者的疾病能够得到及时有效诊治。

打通医疗服务“最后一公里”

“我县成功组建以县人民医院、县中医院为龙头的两家医疗健康服务集团，把6家县直医院、2家二级民营医院、16家乡镇卫生院、13家一级民营医院、534个村卫生室统筹纳入集团管理，服务范围覆盖我县城乡78万群众，打通了医疗服务‘最后一公里’。”该县卫健委主任杨建华介绍。

扶沟县副县长蔡广说，在推进中，县主要领导高度重视、强力推动，经常听取医共体建设工作汇报，研究解决具体问题，并强化督查推进、建立问题清单、实行销号管理，确保各项任务按计划逐项完成。

在医共体内，该县严格落实党委领导下的集团总院长负责制，建立党委对重大决策、人事任免、问责追责、评优评先决策机制和总医院业务开展、绩效考核统一管理机制，实行机构设置、行政隶属关系、法人、财政供给、职能任务“五不变”和行政、人事、财务、业务、绩效、药品、耗材“七统一”管理。

为筑牢医保底线，该县改革医保基金支付方式。在集团内，按照“总额预付、费用包干、超支不补、结余留用”原则，实行总额控制、月度预结、年末清算，并加强医保基金多部门联动监管，激发医疗机构自觉规范诊疗行为、控制成本的内生动力，有效降低患者医疗费用，减轻了群众负担，发挥了其最大效能。

为强化科技支撑，两家医疗健康服务集团建设了远程会诊、远程影像、远程检验、远程心电、远程病理、消毒供应“六大中心”，上联省市三级医院，下接乡镇卫生院，信息化程度、基层病人诊断率和整体诊疗水平显著提高。

集团龙头医院先后与郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等10多家三甲、二甲医院“联姻结亲”，利用其技术力量、人才资源和科学先进的管理经验，通过专科联盟、专家定期到县里坐诊会诊义诊、名医带教指导、巡回查房、专业讲座培训等形式，开展深度合作，提升龙头医院自身服务能力，使患者不出县就可享受省市级专家诊治服务。

小病不出村，大病不出县

集团龙头医院定期派出县级医疗各科专家到乡镇卫生院、村卫生室长期坐诊会诊、以师带徒帮扶，乡镇卫生院、村卫生室医生到集团龙头医院进行轮训、跟班学习，县乡医生联合到农村开展义诊活动，实现各自业务、帮扶服务、基层医生业务能力“三提升”，让基层群众不出家门口，就能享受到县级专家的医疗服务，真正使医疗卫生工作重心下移、资源下沉、专家下乡、基本公共服务均等化基本落到实处。

县人民医院采取“科帮院”形式，为9家成员单位进行帮扶，建立县域胸痛、卒中救治单元、肿瘤和孕产妇救治专科，并为每个成员单位选派由行政、医疗、护理、感控等5名相关骨干人才组成的帮扶团队，从管理、坐诊会诊、查房、培训等多方面进行全方位帮扶；县中医院则选派42名高级技术人员下沉到7家成员单位，从中医、康复、疼痛等多方面开展业务培训和诊疗活动。

离县城较远的固城乡卫生院基础设施比较薄弱，在成为第一医健集团成员单位后，县人民医院为其调配了CT等新设备，建立了县域胸疼、卒中救治单元等，开展了颈动脉斑块筛查、胸腔穿刺、浅表肿瘤切除等十多项手术治疗技术，使该院服务能力和业务水平得以较快提高。

地处偏僻的汴岗镇卫生院院长邵同彦说：“现在我院医疗服务收入比过去明显增加，我们再也不担心有手术做不了、有病人留不住了，集团就是我们的坚强后盾。”　　

医共体组建以来，集团龙头医院共向成员单位下派业务副院长16人、技术帮扶专家50人，共建科室16个，为成员单位添置或调配核磁共振等医疗设备74台，开展诊疗、培训、讲座2200多场次，开展远程会诊、检验等38000多例。

集团龙头医院还深入乡镇开展公共卫生服务工作，目前已开展科普知识讲座230余场次，发放健康科普教育手册5万余册，组织疾控、妇幼、公卫等方面专业技术人员464人，组成家庭医生签约服务团队150支、签约46万人，实现对农村常住人口的全覆盖，初步实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转换。

中医药服务是扶沟医疗的亮点之一。县中医院依据自身特色，充分发挥中医药简、便、验、廉和针灸、按摩、刮痧、中药土单验方在疾病预防控制中的作用，在集团内推广中医适宜技术，承担“治未病”职责。

持续加大基础设施建设力度

医共体内基础设施是“县强乡活”的根基。该县强力实施县人民医院突发性公共卫生事件可转换医技楼、县中医院医养结合、县妇幼保健院发热门诊楼、县疾控中心灾后恢复重建和16个乡镇卫生院升级改造等项目建设,目前均正在紧张施工中。

该县还加强中医馆、中医室硬件设施建设。目前已有14个乡镇卫生院建成标准化中医馆，江村卫生院、练寺卫生院中医馆已被省卫健委命名为示范性中医馆。

蔡广说，该县通过推进医共体建设，使原来县乡村三级医疗卫生机构过去各自为政、碎片化、竞争化的“一盘散沙”关系，变成目前同心协力、一体化、合作化的“一盘整棋”关系，成为风险同担、利益共享的“一家人”。　

“医共体成立以来，我县整体医疗卫生服务水平、中医综合医疗服务能力、群众中医健康素养能力等都得到提升。群众就诊外转率、患者在我县治疗次均费用均明显下降，全县基层就诊率达67%，县域内就诊率达93%，初步实现小病不出村、大病不出县的医改目标。”杨建华说。（扶沟县委宣传部 金月全 张晓军 李亚阳供稿）