北京
急性失代偿性心力衰竭（ADHF）是机体在心脏功能异常基础上，因各种诱因导致突然起病，并在短时间内恶化的一种疾病。指南推荐袢利尿剂以改善ADHF患者容量超负荷症状，但许多患者用药后仍有充血症状。对于ADHF患者的最佳治疗药物、给药方案和给药途径，目前尚缺乏决定性的证据。
乙酰唑胺是一种可减少近端肾小管钠重吸收的碳酸酐酶抑制剂，其在ADHF治疗时的疗效如何？8月27日ESC大会上ADVOR试验结果发布，表明袢利尿剂联用乙酰唑胺可在3天内减少ADHF患者充血。
研究方法
ADVOR是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入来自比利时27个中心因ADHF而住院的519名成年患者。平均年龄为78岁，其中63%为男性。患者至少有一种容量超负荷的临床体征（即腹水、胸腔积液或水肿），NT-proBNP水平升高，并服用利尿剂至少1个月。患者在静脉注射袢利尿剂后，随机分为乙酰唑胺组（500 mg，每日一次）和安慰剂组。
主要终点：成功缓解充血症状，定义为在随机分组后3天内容量超负荷体征消失，且无升级减轻充血治疗的指征。
次要终点：全因死亡和因心衰再住院的复合终点事件、住院持续时间。
研究结果
在乙酰唑胺组和安慰剂组分别有108例（42.2%）和79例（30.5%）患者的充血成功减轻（RR=1.46；95%CI：1.17–1.82；p=0.0009）。在出院存活患者中，乙酰唑酰胺组和安慰剂组分别有190例（78.8%）和145例（62.5%）患者成功缓解充血（RR=1.27；95%CI ：1.13–1.43；p=0.0001）。
与安慰剂组（平均9.9天）相比，乙酰唑胺组患者（平均8.8天）的住院时间显著缩短（p=0.02）。在全因死亡率和3个月内因心衰再住院的复合事件终点方面，两组患者间没有显著差异。
研究结论
➤在ADHF患者中，袢利尿剂联用乙酰唑胺与3天后成功减轻充血发生率增加46%相关（p=0.0009）。
➤在所有预先设定的亚组分析中，患者的获益情况基本一致。
➤乙酰唑胺治疗组患者的住院时间更短。
研究结果表明，袢利尿剂联用乙酰唑胺可使ADHF患者显著获益。
研究者说
➤ADVOR是有史以来，在ADHF患者中进行的最大规模的利尿剂试验，试验首次在ADHF患者中显示了阳性结果，具有非常重要的临床意义。
➤与其他利尿剂试验相比，ADVOR入组的患者年龄明显较大，NT-proBNP水平较高，更能反映了现实临床情况。
➤乙酰唑胺治疗的利尿和利钠作用更强，患者在出院时更可能没有容量超负荷体征。两组药物不良事件似乎没有增加。
➤乙酰唑胺使用方便、安全、有效、无专利、价格低廉。ADVOR结果的发布或导致ADHF的治疗方式发生转变。
信源：https://www.escardio.org/
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