北京
日前，郑州大学第一附属医院产科赵先兰教授团队与新生儿科、超声科、输血科等多学科专家协作，采取宫内输血的方式救治一名母儿血型不合导致的重度溶血性贫血胎儿。
患者张女士31岁，既往足月顺产1个女儿后，连续两次怀孕均因“孕足月胎儿水肿”致胎死宫内。再次怀孕后，她在孕27周2天时来到郑大一附院产科门诊。详细询问病史，完善相关检查之后，赵先兰团队考虑胎儿贫血。
张女士两次孕足月死胎，数次就医均未找到病因。前两次胎儿水肿胎死宫内是否由贫血导致，本次胎儿贫血的原因又是什么？
医务人员为张女士做了血型鉴定及不规则抗体筛查、TORCH（可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿水肿及畸形的病原体）、胎儿染色体和微小病毒B19等一系列检查。结果提示，张女士为少见的N型O型血，胎儿为M型B型血，孕妇体内存在效价极高的抗M抗体以及抗B抗体，即同时存在MNS及ABO母儿血型不合，MNS血型不合较RH血型（俗称熊猫血）不合更为罕见，国内外鲜有报道。
至此，张女士腹中胎儿水肿以及既往两次连续胎死宫内的真凶被揪出。
赵先兰团队判定：胎儿溶血、贫血是由母儿血型不合所致，遂成立了专门的治疗小组，并对宫内的胎儿进行密切监测。几天后，胎儿出现重度贫血，张女士也感觉胎动明显减少……种种迹象表明，胎儿随时可能因贫血严重再次胎死宫内。多学科专家经会诊建议，尽快对胎儿进行宫内输血，以纠正胎儿的贫血状态。同时，提出了采用双重血浆置换技术降低孕妇体内抗体滴度的综合治疗方案。
该院输血科主任杨乾坤团队与郑州市中心血站通力合作，配到了张女士宫内输血所需的N型O型红细胞。赵先兰带领胎儿医学团队成员等，在超声引导下穿刺脐静脉胎盘段，给张女士腹中胎儿进行了两次宫内输血，输血间隔两周，共输注比正常血液浓缩两倍以上的红细胞120毫升，输血后患儿大脑中动脉收缩期的峰值流速下降，贫血症状明显好转。
孕31周余，鉴于前两次的不良妊娠经历，张女士的精神压力极大，要求剖宫产取出胎儿。赵先兰团队综合评估了新生儿预后及继续妊娠的风险，决定尊重孕妇及其家属的意见，为张女士行剖宫产手术。
剖宫产手术十分顺利，张女士娩出一女婴，女婴体重为1590克，新生儿评分1分钟7分、5分钟9分，被转至新生儿重症监护病房治疗。经新生儿团队积极治疗，婴儿情况稳定后顺利出院。复诊中，该婴儿的检查结果无异常。
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胎儿新生儿溶血病是母亲产生了针对胎儿父系来源红细胞抗原的同种抗体，导致的胎儿和新生儿红细胞破坏。胎儿表现为贫血、心衰、多浆膜腔积液、皮肤水肿等，新生儿表现为不同程度的黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，严重者可发生胆红素脑病甚至死亡。目前，已知有30余种人类血型系统，超过400种血型抗原。ABO血型系统不合引起的溶血病最多，Rh及MN溶血病少见。宫内输血是治疗胎儿宫内贫血最有效的方法，能有效纠正胎儿贫血，缓解心衰及胎儿水肿，改善胎儿组织器官的供氧，延长孕周，提高新生儿成活率。
文：健康报特约记者 周厚亮 通讯员 赵会丹 赵磊
编辑：于梦非
校对：马杨
审核：徐秉楠 闫龑
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