上海
康复医疗的诊断和编码并不复杂。
来源｜老徐编码
从小伙伴们的留言来看，康复医疗的诊断和编码是我们日常工作中的难点和痛点。难点是因为没有详细的规范指导相关编码的使用，痛点是因为大家经常感觉怎么编都会赔钱。
其实，康复医疗的诊断和编码并不复杂，我们先来看看问题出在哪里。
康复医疗的诊断和编码有且只有一个指导性文件，就是医保结算清单填写规范。其中的主要诊断选择原则第22条：当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断；如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，选择相应的后续治疗作为主要诊断。
可见，康复医疗的主要诊断只有两种选择，要么是需要康复治疗的问题，要么是相应的后续治疗。
1.需要康复治疗的问题
大家见得最多的一个例子就是脑梗死后语言障碍，入康复科接受语言恢复训练。编码为R47（语言障碍）+脑梗死后遗症（I69.3），因为语言障碍是本次住院需要康复治疗的问题。
这也是我们目前能够参照的接受度最高的标准。不过这里面有个小问题，就是这条标准与医保结算清单填写规范主要诊断第10条存在矛盾。
第10条：当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，该诊断应作为主要诊断。而ICD-10第十八章中的症状、体征和不确定情况则不能作为主要诊断。
目前国外的解决方法是，在脑梗死后遗症（I69.3）亚目下进行扩展。比如I69.32，脑梗死后语言障碍。这样既解决了编码指南中的前后矛盾，又容易让临床医生接受。
2.后续治疗
如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，选择相应的后续治疗作为主要诊断。
那么，什么叫“后续治疗”？我们来看一下原文。
If the condition for which the rehabilitation service is being provided is no longer present,report the appropriate aftercare code as the first-listed or principal diagnosis,unless the rehabilitation service is being provided following an injury.
可见，后续治疗指的是“Aftercare”。在ICD-10-CM编码指南中，后续治疗编码包括：
也就是说，如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，那么从这些类目中选择主要编码。
例如：严重退行性髋关节炎患者接受髋关节置换术后来院康复，主要编码Z47（骨科aftercare）。
例如：患者接受冠脉搭桥术后到康复机构进行恢复期护理，主要编码Z48（其他术后aftercare），此外另编码虚弱、疼痛等相关症状。
由于编码内涵的不同，以上仅供大家交流探讨。目前大家在编码康复病历时所遇到的问题，本质上还是因为受到了DRG付费的影响。
我们知道，CHS-DRG适用于急性期、短期住院，而并不适用于长期护理。因此，用CHS-DRG的逻辑去分类康复病人本身就是有问题的。当然，国外的长期护理机构也是采用DRG付费，不过这种DRG的逻辑是除了主要诊断以外，还能纳入8个其他诊断和6个手术操作，可以比较好地反映长期住院患者的医疗情况，大家也就不会过度纠结于主要诊断了。（原标题为：康复医疗的诊断和编码探讨）
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