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循证医学，合理用药
甘露醇静脉作用快，且很少发生反跳现象，是临床上广泛使用的脱超纯水利尿药，其在颅内压降低、急性肾功能衰竭的预防与脑水肿治疗方面，属于常用和首选的药物[1-2]。
临床上，甘露醇哪些情况禁用？哪些情况慎用？界小药将其梳理如下，供临床用药参考。
9种情况禁用
1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；
2.严重失水者；
3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；
4.急性肺水肿，或严重肺瘀血[3]；
5.甘露醇治疗后进行性肾脏损害或功能障碍，包括增加少尿和氮血症；
6.开始甘露醇治疗后进行性心力衰竭或肺充血[4]；
7.已知对甘露醇过敏的患者禁用[5]；
8.已知对甘露醇或用于制造胶囊的明胶过敏的患者；
9.可能因诱导性支气管痉挛或反复进行肺活量测定而受损的患者；比如：主动脉瘤或脑动脉瘤、不受控制的高血压、近期心肌梗塞或脑血管事故[6]。
5种情况慎用
明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；
高钾血症或低钠血症；
低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；
严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；
对甘露醇不能耐受者。
监测水和电解质状态
在输注甘露醇注射液以降低颅内压期间和之后，监测：
1.血清渗透压、血清电解质（包括钠、钾、钙和磷酸盐）和酸/碱平衡；
2.渗透压差；
3.低血容量或高血容量的迹象，包括排尿量；
4.肾、心、肺功能；
5.颅内压；
6.如果肾脏、心脏或肺部状况恶化或出现中枢神经系统毒性，则停止输注甘露醇注射液。
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参考文献：
[1]詹天荣，宋金明.甘露醇的药学研究进展［J］.中国海洋药物，
2003，22（3）：57-61.
[2]李晶晶，潘广文.离子色谱法测定甘露醇原料及注射液的含量
和有关物质［J］.中国药品标准，2014，15（3）：194-195.
[3]药物信息：甘露醇注射液，浙江济民制药股份有限公司，国药准字H19993600，H19993599；2015/12/01。
[4]Product Information:MANNITOL injection,solution,Fresenius Kabi USA,LLC Category:HUMAN PRESCRIPTION DRUG,Updated October 10,2019.
[5]Product Information:MANNITOL injection,solution,HF Acquisition Co LLC,DBA HealthFirst,Updated February 23,2020.
[6]Product Information:甘露醇吸入性粉剂（mannitol inhalation powder）,for oral inhalation use,Methapharm,Inc.,Updated August 13,2021.
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本文首发：医学界临床药学频道 本文作者：界小药 本文审核：王树平 主任药师 责任编辑： 京京
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