8月19日,北京医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》,对于医保个人账户资金,从9月1日起将不能再由参保人自由支取,到底是怎么回事呢?与结算、报销等相关的5个改革关系你的利益,看看有哪些你还不知道:
第一,职工医保个人账户将定向使用
职工医保有两个账户很多人都知道,但北京和其他地方有一个不同,就是其他地方的医保个人账户资金只能用来看病结算,是不能提现的,但是北京市可以,不过,新政发布实施后,参保人的个人账户也不能再提现了,以后看病,只能将这部分资金用于定点医院和药店的结算。但新政刚发布,还会给大家一个缓冲的时间,就是新政策实施时间是今年9月1日开始,9月1日后,医保个人账户资金不能提现,可是属于9月1日前,医保个人账户打进去的资金,仍然可以正常自由支取,有需要的提前取现。在9月1日后,这个账户的钱就要完全实现专款专用了。
第二,单位缴费部分不再进入个人账户
同样从9月1日起,北京参保人员的医保个人账户,划入的资金将减少,因为单位缴费的部分将全部进入医保统筹资金,但不影响缴费,还是按照原先的标准,不过这里企业缴费的部分也减少了,去年1月份北京市要求对单位负担的职工医保缴费比例,从10.8%降低至9.8%,所以,考虑到单位缴费比例降低了,那么,增加单位缴费进入统筹账户的部分,也是可以理解的。
第三,大病起付线标准降低9000元以上
医保里还包含一个大病医保,主要是对职工罹患重大疾病时进行的二次保障,今年以前北京的大病保障起付线是39525元,从今年起将调整至30404元,一次性减少了9121元,起付线越低,报销空间越大。超过的部分,起付线以上5万元以内的部分,即30404元~80404元的范围内,可以报销60%,5万元以上的,可以报销70%,不设封顶线,对于重疾病人群来说,家庭经济压力能大大降低。
第四,职工门诊报销不设封顶线
相比大病,多数人其实看得还是普通小病,不需要住院,门诊居多,虽然一次性花费不高,可是,次数多了,积少成多,也是一笔不可忽视的巨大开销。针对这部分更高的需求,北京市从2023年1月1日起,对职工门诊不再设置最高支付门槛,就是说不再是2万元以下医保支付,2万元以上个人负担,对2万元以下的要求不变,仍然是医保支付,2万元以上的,也不是个人全部负担,分为在职和退休两种情况,对在职人员报销60%,对退休人员报销80%,并且没有封顶线,意味着,超过再多,也是按照比例支付,属于门诊花费非常高的就医人员,能报销不少钱。为什么对退休人员要多报销20%,是因为他们年龄大,疾病多,就医次数多,花费比身强体健的年轻人更多,而相比工资,养老金要低一些,所以,需要倾斜照顾老年人群体。
第五,个人账户家庭共济3个福利
- 首先,从今年12月1日起,在北京参保的人员,医保个人账户的资金不仅是自己可以使用,还能给家属使用,范围是自己的配偶、子女和父母。
- 其次,9月1日起,参保人本人可以使用自己医保个人账户的资金购买本市的补充性医保,即北京普惠健康保,相当于除了职工基本医保外,还能多享受一份医保报销。
- 最后,12月1日后,本人可以开始给符合共济范围的家属也使用个人账户的医保资金购买上面提到的健康保,相当于未来参保人本人和家属都是手握两份医保,看病保障的基础要再加一个台阶。
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