北京
本文转自：生命时报
几乎人人都有过「腰痛」的经历：有人早上痛得厉害，有人白天明显，还有些人晚上痛到难以入睡……
在医生们看来，腰痛在不同时段发作或加重，往往提示不同的病因。
受访专家
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科中心副主任医师 张波
上海市第六人民医院针推伤科主任 吴耀持
腰痛时间不同，诱因有区别
临床上，腰痛发作或加重的时间，是判断疾病类型的重要依据之一。
早不痛晚痛，腰突可能性大
很多腰椎间盘突出患者会有“早不痛晚痛”的特征，甚至早上完全不痛，越到傍晚疼痛越明显。
这是因为腰部承受着上半身的重量，经过一天的活动，腰椎压力较大；而通过夜间休息，椎间盘压迫神经的压力减轻，腰痛就会有所缓解。
早上痛日间轻，可能是风湿免疫病
这种情况大多是由于组织发炎造成的疼痛，如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等，发作时间是早上醒来时最疼，经过活动疼痛减轻。
其中，强直性脊柱炎好发于青年男性，常表现为逐渐出现腰背痛和晨僵（起床后疼痛最严重，活动后缓解），有些患者也表现为下半夜腰痛加重，要及时到风湿免疫科就诊，尽量避免严重 “驼背”影响生活质量。
梦中痛醒，骨松或骨癌
若骨质流失，腰背部的承受能力会下降，使此处肌肉等软组织在静止休息时也处于收缩状态，产生肌肉及肌膜性腰背疼痛。
需要提醒的是，好发于夜间的腰痛，也可能是癌症疼痛所致，特征是在疼痛处轻轻敲击，疼痛会加剧。
与时间无关，可能是脏器问题
肾脏及输尿管疾病、慢性盆腔炎等引发的腰痛，往往和时间没有明显关联，比如：
泌尿系统的慢性炎症多表现为一侧腰部的慢性疼痛，可以伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状；
尿路结石往往表现为剧烈的腰痛，可以向大腿内侧放射；
慢性盆腔炎疼痛，往往表现为下腹坠胀痛，也可出现腰骶部酸胀痛。
一个动作帮你排查腰突
腰疼的原因很多，腰肌劳损和腰椎间盘突出是最常见的两个诱因。自己在家做个“直腿抬高试验”，就可以初步判断是不是腰突：
平躺放松，双腿并拢、伸直。找人帮忙抬起其中一条腿，膝关节不能打弯，看看能抬多高。
如果到60°~70° 也没有觉得不适，很可能不是腰突；抬高在60°以内，坐骨神经（大腿后部、小腿后外侧和足部）就痛得不行，则基本可判断为腰突。
值得注意的是，腰椎间盘突出症的表现十分复杂，除了腰痛，还包括腿麻、下肢肌肉萎缩、双腿无力等情况。
如果没有以上症状，那么恭喜你，你的腰椎很可能暂时处于安全状态。
医生推荐的腰痛缓解法
突发剧烈腰痛时，不能随意吃止疼药，需要立刻到急诊排查一些危险急症，如腰椎骨折、感染、泌尿系统结石、宫外孕、动脉瘤等。
对于已经明确了诱因的腰痛，急性发作期主要是卧床休息及物理治疗（按摩、牵引等）；配合使用消炎镇痛类药物及外用膏药。
疼痛缓解期要注重“养”，改变不良姿势，减轻腰部肌肉等软组织的负担，具体包括：
1
保持正确坐姿
椅子高度要合适，调至双腿屈膝90°时，大腿与地面平行即可。
最好使用一个靠垫，为腰部提供支撑。没靠垫时，臀部要把椅面坐满，不要只坐一半椅子。
最重要的是别跷二郎腿，以免使腰臀部的肌肉力量左右不对称，进而诱发腰痛。
2
避免久坐、久站、久躺
久站、久坐、久躺都可能导致腰痛，在工作或劳动中要劳逸结合，每坐下50分钟就起来走一下。卧床时，避免高枕和窝着看电视、看书。
3
选个软硬适中的床垫
腰不好的人应睡软硬适中的床垫，以躺在上面腰部没有明显下陷最为适宜。
合理的床垫硬度有个3:1原则，比如3厘米厚的床垫，手压后应陷下1厘米；10厘米厚的床垫，陷下约3厘米。
4
最好侧躺，减少仰卧
腰痛的人不宜长时间仰睡，侧躺微蜷可以减轻腰部压力。侧卧时，应避免将上侧的膝盖搭下来，可以在双腿间夹个小枕头。
5
适度运动，不可久躺不动
如果发现有腰椎间盘突出症，医生大多会说注意静养，但这并不是叫你回家往床上躺着，而是不宜有太剧烈或者过度的运动。
如果只是属于轻度的腰椎间盘突出，打太极、散步、仰卧模拟蹬车、游泳等，可以促进血液循环，改善肌肉痉挛；严重者则要遵医嘱接受手术治疗。
6
增强腰背肌力量
腰背肌功能锻炼，是腰部疼痛及腰椎间盘突出的常见治疗方法。
小燕飞：持续5秒钟，放松5秒钟，每天早、晚各做1次，每次10分钟左右。
臀桥：每天早、晚各做1次，每次做3组、每组15个，在臀部抬离垫面时维持5秒。
需要注意的是，这些动作的重点是要收紧腰背部的肌肉，所以不要一味追求动作难度。▲
本期编辑：郑荣华
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