手术麻醉后谵妄与躁动

2022/08/15

手术结束后，患者将被运送至下一站——麻醉复苏室进行复苏。然而，由于手术时长、麻醉方式、麻醉用药、年龄性别及基础病等不同，患者苏醒后的体验也会存在差异，有安静乖巧的、也有兴奋话多的，甚至返回病房后出现一些症状，需要医务人员和家属共同观察处理，保障术后的平稳和安全。

病例一

李大爷，男，70岁，早上在家附近遛弯时，不小心摔倒在地，女儿发现后立即拨打120送往了××市人民医院，通过检查发现大爷左股骨颈骨折需紧急手术，于是当天下午在全身麻醉下做了手术。

在麻醉医生、外科医生以及护理人员的通力配合下，历经两个多小时，手术顺利完成，在麻醉苏醒室醒了半个小时，患者生命体征平稳，神志清楚，经麻醉医生评估确认后顺利返回病房。

第二天早上......

两小时后...

问

“医生，医生，我父亲是脚骨折来住院做手术的，怎么手术做完两天了却突然像发了神经一样！是不是你们做麻醉把我父亲的脑子麻坏了？或者是别人说的“中邪”？

让我来解释给您听，您父亲既不是脑袋被麻坏了，也不是所谓的“中邪”了，而是由于老人骨折术后的并发症——谵妄引起的。

答

Q

什么是谵妄？

谵妄不是一种疾病，而是多种原因引起的一种急性暂时性的脑功能紊乱，表现为突然出现意识混乱、注意力不集中、睡眠障碍、感知错误，甚至对自己最亲的人，对最熟悉的地方如“自己的家”产生错误的认识，时而出现强烈的恐惧感和其它情感反应。日夜颠倒、情绪紊乱、语无伦次、无法沟通也比较常见。脑袋里面想的有可能是有人要陷害他，要么出现形形色色的电影场景，一个人就能演完一部武侠小说。

“医生、医生，那到底是什么

原因引起我父亲这种症状呢？”

多种原因：高龄患者，或有精神心理疾病史，长期服用某些药物。

诱发因素：如手术创伤、低血压、缺氧、脑袋里面血管被小血块阻塞、手术后疼痛等。

答

“医生，那有什么办法可以预防

和治疗吗？”

首先进行镇静，让他安静下来。我们刚才给他注射了镇静药物，现在已经安静下来了。

然后，我们尽量减少对他的各类刺激，保证周围环境的安静，适当进行交流，帮助他进行进食。

接着，我们将会根据刚才抽血化验的结果纠正他身体内环境的异常。

经过治疗，一般2-3天后，患者就基本恢复正常了。

答

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病例二

张女士，女，30岁，体检时发现左乳房肿块，随即在外科医生建议下入住××市人民医院，并于今天上午在全身麻醉下做了乳房肿块切除手术。

Later......

并非所有麻醉后都会出现躁动，这和很多因素有关：药物代谢不全、疼痛、拔管后呼吸不适、各种管道刺激（尿管、引流管、胃管等）、体位、年龄、手术部位等。

走进麻醉的神秘世界

01

划重点

全麻苏醒期躁动在临床工作中并不少见，国内报道有22.5％, 国外报道有39.2％。儿童发生率大于成人、男性发病率高于女性。主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，病人可能出现一些不适当行为，如语无伦次、无理要求、呻吟哭喊、肢体无意识的一些动作等，严重者可能出现妄想思维等。

02

预防和治疗

一旦发生这种现象，首先是加强安全防护，防止患者自己发生意外伤害等。

排查导致躁动的原因，并对症处理，如手术后疼痛，导尿管的刺激，患者缺氧等。

必要时，我们会注射镇静药物，让她睡一会，醒来后就会慢慢恢复了。

03

苏醒期躁动与术后谵妄的区别

苏醒期躁动是指全麻后患者常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍等脑功能障碍。通常是某种情况下，患者神志清醒后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响其对感觉的反应和处理，这种脑功能完整性的缺失可表现为多种形式，大多数患者呈安静、嗜睡，并且轻度定向障碍，脑功能反应由迟钝逐渐正常。有些患者则经历较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣及明显的躁动不安。

术后谵妄是一种以意识水平改变和注意力紊乱为特征的急性的、可逆的精神紊乱状态，有不愉快的情绪改变，但焦虑与谵妄发生无关，也可伴有急性认知功能障碍，意识清晰度下降或觉醒程度降低，一般2-3天内自愈，持续4-5天，很少延续至第7天。

04

总结

总之苏醒期躁动在临床中的发生并不少见，有可能对患者手术效果以及手术后康复造成不良影响。所以一旦出现上述状况，立即通知主管医生，并告知麻醉医生，我们会一同会诊，明确病因，防治结合，让患者尽快恢复正常。

作者｜夏月峰 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院

审校｜许涛 上海市第六人民医院

图文排版编辑｜陈永林 王可涵

出处：麻醉二三事