早期癌症，放射治疗也能根治

文/羊城晚报全媒体记者 张华图/受访者提供

鼻咽癌早期采用放疗，5年生存期高达90%；头颈部肿瘤，早期放疗5年生存率为90%以上，可保留发音功能及器官完整；而早期的乳腺癌，实施保乳手术和放疗，10年生存期和根治术相同，15年以上生存期还优于全乳切……近日，中山大学附属第三医院放射治疗科主任徐向英向记者介绍，近二十年来，肿瘤放射治疗技术已经达到包括立体定向精准放疗的精准放疗时代，即放射的靶目标——肿瘤病灶可精确到1毫米。对于部分早期癌症，放射治疗也可以达到和手术切除一样的根治目的。

精准放疗，指哪打哪

很多人一听到放疗就觉得很可怕。其实，放疗就是利用射线来杀灭肿瘤细胞。

徐向英说，目前大多数的癌症都是通过X线进行照射，即常说的X刀，利用X射线将癌细胞的DNA双链断裂，使肿瘤摧毁或消融，达到彻底治愈。精准放疗的目的是最大限度地杀灭肿瘤，最大限度地保护肿瘤周围正常组织，对一些放射治疗可能带来的毒副作用都是可预、可控、可防的。

一直以来，放疗是仅次于手术的肿瘤治疗手段。据世界卫生组织统计，可治愈的肿瘤达到了55%，手术的贡献率达到49%，放疗为40%，而放疗仅仅只占5%（采用化疗基本针对晚期的患者）。

2000年以后，放疗迈入了精准放疗的阶段。徐向英说，这就好比有了GPS一样，放疗的射线指到哪就打到哪，实现全身任何部位、任何形状的个体靶区，摧毁肿瘤时误差可以精确到1毫米。在放疗过程中，射线甚至可以做到随着肿瘤的运动而运动，达到精准放疗。徐向英说，目前国际上先进的放疗技术叫闪射（flash），即一秒钟便可完成的放射治疗，该技术已经在美国进行临床研究。

中山大学附属第三医院肿瘤放射治疗科主任徐向英教授表示，肿瘤的治疗的理念一定是治疗前进行全面的分期评估，然后给病人选择一个规范的、个体化的、经济的治疗方案，不仅治疗人得的病，更重要的是治疗得病的人，不仅让病人活下来，还要活得长，更要活得好！

放疗覆盖的癌种广泛

放射治疗就是局部治疗，定点爆破。在临床上，肿瘤治疗可单独使用放疗或联合其他治疗方法，据统计，60%-70%的肿瘤治疗中需要放疗的参与。放射治疗可以治疗从早期到晚期的各期别癌症。尤其是对于状态较差的晚期病人，不适合全身化疗的时候，局部的放射治疗具有很大的优势：无创，病人反应轻，副作用小，对局部症状的控制有非常明确的疗效。

因为放疗剂量投照精度和效率的提高极大地提高了患者生存率。徐向英介绍，中山三院放疗科开科两年多时间，累计已经接诊了1000多例肿瘤病人，在2021年医院放疗瘤种高达43种。

“利用CT、MR、超声、PET等仪器设备把肿瘤找到后，利用射线准确地将肿瘤杀死。早期的鼻咽癌、喉癌、宫颈癌等均可以通过放疗根治。”徐向英说，“鼻咽癌早期采用放疗，5年生存率高达90%以上；头颈部肿瘤，早期放疗5年生存率为90%以上，可保留发音功能及器官完整；而早期的乳腺癌，实施保乳手术和放疗，10年生存期和根治术相同。15年生存期以上的乳腺癌病人，放射治疗明显优于手术根治性切除。当出现肿瘤术后复发或未能完全切除时，需要包括精准放射治疗在内的多种手段的协作治疗。”

对于早期肿瘤来说，单纯放疗即可治愈。但是大多数的肿瘤来说，手术切不干净，术后复发转移等则需要多个手段联合应用治疗。徐向英认为，肿瘤治疗手段相辅相成、互相配合，肿瘤治疗，一句话，就是合作共赢。

放疗时机选择很重要

恶性肿瘤是一个是以老年人为主要发病人群的疾病，随着我国老龄化社会的到来，发病人数将不容小觑。徐向英指出，这些患者本身罹患有多种基础疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病等，外科医生评估后认为手术或麻醉风险过高，或者患者本人拒绝手术，此时放射治疗是可以替代手术的另一个根治性手段。例如早期不能手术的或拒绝手术的非小细胞肺癌，放射治疗也可以作为一个根治性的治疗手段，这早已写入了临床指南。

专家认为，放疗的时机选择也很重要。徐向英以小细胞肺癌为例，她认为，小细胞肺癌对放化射治疗非常敏感。“患者可以先化疗一两次，肿瘤可能迅速缩小，此时评估肿瘤大小后，放射治疗可立即介入。一般来说，放疗是一天照一次，每周照5次，对于小细胞肺癌患者来说，条件允许，可在一天之中，上午、下午各照一次，尽量在短期内完成治疗，因为肿瘤恶性度高、肿瘤细胞倍增速度快，对放化疗敏感，所以针对这类肿瘤可以放化疗协同治疗，短期内杀死肿瘤细胞，这样治疗方案对患者的预后才好。

而且在肿瘤治疗后，还需要定期复查。徐向英说，最近我们接诊到一位乳腺癌患者，胸壁破溃，原来是罹患乳腺癌30年后复发转移。这说明现在癌症治愈5年后仍需要坚持复查，一般建议，在肿瘤治疗后的第一年三个月复查一次，两年后半年复查一次，五年后一年复查一次。千万不要认为肿瘤都治愈了，10年了没事了，像乳腺癌，至少坚持15年内都需要定期复查。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 薛仁政

校对 | 谢志忠