陪妻子就医，男子意外确诊为晚期甲状腺癌

近30年间，我国甲状腺癌的发病率升高近3倍，发病人数以每年20%的速度持续增长。日前江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）举办了“世界头颈肿瘤日”专家科普及患友分享活动，头颈科张园主任介绍，在该院头颈外科收治的患者中，甲状腺癌比例也是逐年在上升。她提示,甲状腺癌治疗手术是第一选择，必须尽早将原发灶及转移灶彻底切除，尽量避免患者二次或多次手术。

典型病例：陪妻子就医，意外确诊晚期甲状腺癌

2007年，吉先生在老家陪同妻子去医院就诊时，被医生发现他喉前部有肿块，进一步检查确诊为甲状腺癌晚期，肿瘤已经侵及到喉和气管至胸腔。分享会上，陪同吉先生一起参加活动的儿子告诉记者：“得知父亲患癌后，我们走了一些弯路，到省内外几家医院 就诊，因为我父亲的肿瘤体积大、侵犯广，都被拒绝做手术。”

他们辗转找到江苏省肿瘤医院头颈外科主任张园主任处就医，张主任在仔细分析吉先生病情后，认为他还有手术的机会。“我父亲的手术难度非常大，需要从喉部一直切除到胸腔的主气管上部。当时资讯也没有那么发达，我们也没有什么抗癌经验，完全听从医生的建议进行了手术。手术非常成功，至今只需要服用优甲乐，稳定内分泌即可。”小吉先生对于当年张园能为其父亲手术满怀感激。

如今的吉先生看起来非常精神，除了切除全喉后无法说话，生活一切正常，根本看不出是位晚期肿瘤患者。

最新数据：甲状腺癌高发，一年新发病例22.1万

近30年间，我国甲状腺癌的发病率升高近3倍，发病人数以每年20%的速度持续增长。根据国际癌症研究机构最新发布全球癌症统计报告，2020年甲状腺癌中国发病例数22.1万人，成为全国发病率第七名的癌种。

张园表示，鼻咽癌、口腔癌、喉癌等其他头颈部癌症全年新发病例5.2万左右，而甲状腺癌发病率明显高很多。同样，该科收治的住院患者中，甲状腺癌的患者也明显增加。

甲状腺癌分为分化癌、髓样癌和未分化癌三大类，未分化癌的恶性程度非常高，患者的生存期常常以月计算，不过其发病率也比较低只有1%左右，因此也要和近98%的分化型甲状腺癌是一样，尽可能手术切除，早发现早治疗就能取得较好的预后。

张园说，从文献资料来看，电离辐射是甲状腺癌确切的危险因素，尤其是在儿童时期的辐射暴露。另外有证据表明，超重、激素暴露以及某些环境污染物也可能会导致甲状腺癌。当然，体检与检查手段的普及使得很多肿瘤能够及时明确诊断，也是发病率提高的一个因素。

专家说法：争取一切机会手术是最佳选择

近年来，很多人体检时发现甲状腺长了结节。张主任说，对此不必紧张，其中只有10%左右的患者被诊断为甲状腺癌。对于大部分无临床症状的甲状腺结节患者来说，只需要定期随访，无需特殊治疗。但如果检查确诊是甲状腺癌，要让专科医生根据病人、病情、病理结合指南和共识筛选出需要尽早手术的患者，因为是癌就有转移、外侵等特殊的生物学行为；再进行规范手术切除干净，必要时多手段配合治疗，即使是晚期也不要怕不放弃，交给有经验的医生去处理，希望也是很大的。

“外科手术在甲状腺癌治疗中的份量是非常大的，一定要争取将甲状腺癌切干净，这样病人生存的希望才更大。”张园表示，甲状腺癌只要有手术机会，一定要及时手术，而且必须将原发灶彻底切除；并且要准确判断是否存在颈淋巴结转移。若发生转移也需要一次性根除，尽量避免患者二次或多次手术。建议晚期患者就诊时一定要选择好医院和专科，特别是肿瘤已经侵犯喉、气管的患者，一定得去头颈肿瘤专科，因为这样的专科是由普外科、耳鼻咽喉、口腔颌面外科等医生共同组成的多学科专科。

张园主任团队前不久刚为一位晚期甲状腺癌患者做了切除手术，该患者的甲状腺肿块已经大于成人两个拳头。距离他当初发现甲状腺有肿块时已经过去了8年，且近3年肿块明显增大。最初几年他自己并没有感到不适，一直拖着不到医院就诊，直到近期出现吞咽困难、呼吸不畅时才来就医，此时手术已经十分复杂，风险很大。虽然，张园最终成功帮他做了切除手术，遗憾的是他的喉也因受肿瘤侵犯被全切了。

一直以来，张园始终坚持病人健康最大化，根治和功能保存两手抓。当遇到病期太晚肿瘤太大无法手术的患者，她会尽力帮患者创造手术机会。有一位甲状腺癌导致气管最宽处只有3毫米的患者，就诊时不停地沉重喘气，已经无法躺平休息。因气道过于狭窄，麻醉医生无法进行插管。进一步检查发现，该患者有突变基因，可以进行靶向治疗，幸运的是，用了2个周期靶向药后，患者的肿瘤开始缩小，4个周期靶向治疗结束，肿瘤退缩到可以气管插管，张园抓住时机为患者进行了手术，连同侵犯的气管一并切除彻底，修复了气道，连气管切开都没做。在最大限度地根治肿瘤的同时，保存了病人的生理功能，病人治愈后恢复得很好，重新回归了社会生活。

护理理念：从入院到出院贯穿全程

据江苏省肿瘤医院头颈外科护士长胡婷婷介绍，甲状腺癌女性与男性的比例为3:1，对于甲状腺癌患者的护理，会特别关注他们的心理状况、生育情况、美容需求等。

胡婷婷表示，透颈手术的护理过程贯穿了患者从入院到出院全程。“入院前最重要的是要保持良好的心态，相信医护人员并积极配合治疗，不去网络上随便搜查信息，要有和医护人员共同战胜疾病的信心。”除了良好的心态，还要注意规律膳食，“不能因为即将手术了就大补特补”。术前2-4周戒烟戒酒，可以减少伤口并发症，降低术后疼痛。

此外，术前进行体位训练十分重要，“因为大部分患者在手术中会采取头颈过伸位，可能会影响颈部的神经血管和肌肉。”为了减轻这种不适感，患者需在入院前提前进行体位训练，有助于术中配合、减轻颈过伸脑循环紊乱综合症，让患者更加舒适。入院后也需要继续进行头颈过伸位训练，同时还要进行深呼吸、有效咳嗽和床上大小便的训练。

胡婷婷表示，该科推行“快乐出院，关怀不变”的理念，“患者出院后我们也会通过微信群聊、电话回访等形式与患者保持沟通，在群聊里患者们可以交流病情，医护人员也会进行知识科普，让病人出院之后也能感受到来自医院的关怀。”