未测胆汁酸，为何医生会开降胆汁酸药物？

作者：广州医科大学附属第一医院 肖苑敏

药师在核发药品，一份消化不良的医嘱印入眼帘：诊断为消化不良，处方为常规胃药，最后一药却为熊去氧胆汁酸，出于困惑就与患者了解情况，得知患者并未验胆汁酸项目，而常识告诉药师胆汁酸升高也有可能会导致消化不良，就请其再次与医生确认，返回后患者表示有做胃镜，医生也表示确实需要用此药，最后遵医嘱照发给病人。

鉴于患者提示说有做胃镜，这会不会是“胆汁反流性胃炎”呢？顺着这条藤，药师开始进入搜索模式。

何为胆汁反流性胃炎？

胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃黏膜屏障功能，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。

胆汁反流性胃炎有什么症状？

多为持续的中上腹灼烧感，多发生在餐后，烧心、反酸、腹胀，呕吐胆汁等，严重者胃黏膜糜烂出血，可出现呕血或排黑便（柏油样便）等。

出现上述症状后需进行哪些专项检查？

需找消化专科医生进行专业判定，专项检查首选胃镜，同时还有胃吸出物测定和同位素测定，可助医生诊断鉴别及了解反流程度。

引起胆汁反酸性胃炎的常见原因有哪些？

常见原因主要为:1.原发性:胃排空延迟、幽门压力降低或幽门关闭不全、胃-幽门-十二指肠协调运动障碍或胆囊功能障碍等；2.继发性:因胃溃疡、胃癌等疾病接受过胃切除手术；胆囊内充满结石或胆囊切除术后等。

胆汁反流性胃炎患者需如何进行治疗？

遵循“早期、规范”治疗原则，配合专科医生进行药物治疗为主，若药物治疗效果不佳者则需接受手术治疗。

胆汁反流性胃炎常用的药物有哪些？

主要是四大类:胃粘膜保护剂:如铝碳酸镁咀嚼片；促胃动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮；抑酸药如H2受体拮抗剂和PPI；降胆汁酸药如熊去氧胆酸等。

这与胃食管反流病是否同一概念呢？

虽然两种疾病治疗药物比较相似，但其实是截然不同的两个概念，胃食管反流是指胃十二指肠的内容物反流到食管，胆汁酸反流则是十二指肠内容物反流到胃，受损部位、临床症状、并发症等均有不同。

胆汁反流性胃炎在日常生活中需留意哪些注意事项？

清淡饮食，少食油腻油炸，避免吸烟、饮浓茶或浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物，同时规律作息，保持良好的生活习惯。

搜索结束后，药师对胆汁反流性胃炎有了比较全面的了解，对医生开具的这张“消化不良”诊断有了更深的见解，与医生进一步沟通后发现该患者确实为胆汁反流性胃炎，当医生将诊断详细填写为“胆汁反流性胃炎”时，药师感到前所未有的开心，这或许就是理论与实践相结合的典型收获吧。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 魏理

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