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蒲地蓝、开喉剑...这些医生常开的药,孩子喉咙痛最好别用!

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孩子喉咙不适,发炎肿痛,还不停咳嗽,带孩子去医院看上一番,医生总是会开上很多消炎镇痛的药,其中开喉剑、蒲地蓝等非常常见。

关注知贝的老朋友们一定都知道,一般感冒发烧引起的咽喉不适都属于自限性疾病,过一段时间自然就好了。但是孩子难受的样子,家长看在眼里急在心里,让孩子忍着于心不忍,很多家长认为:

开喉剑、蒲地蓝都是儿童常用药,既然是医生给开的,吃一下应该没事吧。



事实上,这些药虽然医院常开,但强烈不建议孩子吃,疗效无法确定不说,还可能存在用药风险。

01

开喉剑成分不安全,别用

从安全性、有效性、必要性三个方面来看,开喉剑喷雾剂并不是合格的儿童消炎镇痛药,不推荐使用。

1.用法用量随意,不良反应、禁忌、注意事项均尚不明确。

开喉剑喷雾剂(儿童型)属于处方药,处方药可能存在更多的用药风险,所以管制较严,医生开药需谨慎,患者用药要小心,必须在医生的指导下使用,对于儿童处方药来说,更是如此。

然而看看开喉剑喷雾剂的药品说明书,却没有一点正经处方药的样子:不良反应、禁忌、注意事项均尚不明确,至于用法用量,则为每次适量,一日数次。


适量是多少?数次是几次?这是儿童处方药的说明书,可不是家常菜谱!

开喉剑喷雾剂最早获批是在2002年,意料之中的是,国内没有任何关于开喉剑喷雾剂的临床试验数据。 疗效没有证据支撑,不良反应和副作用不明,对于这种安全性和有效性都有待商榷的处方药,真的不建议给孩子用。

2.成分不安全,可能出现急性中毒

不良反应尚不明确,就等于没有不良反应,这是普遍存在的用药误区。

开喉剑喷雾剂分为成人型和儿童型两类,其中成分完全一样,只不过儿童型的添加剂量较少。 根据国家中成药标准汇编,开喉剑喷雾剂(儿童型)的成分包括:

八爪金龙250g,山豆根250g,蝉蜕200g,薄荷脑1g,菠萝香精5.5ml,柠檬酸1g,苯甲酸钠1g。


开喉剑中的山豆根是常用于治疗咽喉炎的中药成分,其中所含的苦参碱、氧化苦参碱、金雀花碱为主要毒性成分,因摄入超量山豆根导致急性中毒的案例并不少见。




早在2001年,药审中心就对山豆根的安全性问题进行了讨论,并提出意见,如:

山豆根用量应限制在药典规定的3~6g范围内;注意可能出现的安全性问题,及其蓄积性;药品说明书中应注明含山豆根及可能出现的不良反应;超量使用应该做临床研究等等。


可惜意见归意见,现实却没有什么改变。一瓶15ml的开喉剑喷雾剂含有250g山豆根,但药品说明中并没有任何警示标注。山豆根用量应限制在3~6g范围内,但开喉剑喷雾剂的用法用量却很随意。

此外,开喉剑中还含有强刺激性“儿童危险成分”薄荷脑,辅料中含有乙醇,不排除有酒精残留。种种证据表明,用开喉剑来消炎,不仅有效性存疑,还存在很多用药安全隐患。

3.不推荐用咽部喷雾剂缓解咽痛

开喉剑一般被用于治疗急、慢性咽喉炎,扁桃体炎、咽喉肿痛,有时也被用于治疗口腔炎,牙龈肿痛。

孩子对吃药存在抵抗心理,尤其是咽喉疼痛的时候,可能存在无法吞咽、吐药的情况,开喉剑这种喷雾剂的剂型自然受到广泛欢迎。

但从有效性的层面来看,虽然一些随机试验证据证明喷雾剂可能缓解咽痛症状,但尚不清楚效果是否优于安慰剂(如硬糖)。2010年的一项系统评价表明,尚无高质量证据证明非处方咽部喷雾有效。

考虑到喷雾剂还可能存在与药物成分相关的不良反应,UpToDate临床顾问资料显示,不推荐儿童和青少年使用咽部喷雾剂来缓解咽痛症状。

02

蒲地蓝儿童慎用,最好别用

蒲地蓝,想必各位家长们并不陌生。

适应症范围包括疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎,普通感冒发烧、手足口、疱疹性咽峡炎等引起的炎症性疾病及其他上呼吸道感染都能包圆,属于医院常开的儿科万能药。

不仅如此,还有资料显示,蒲地蓝甚至涉足新冠肺炎、H1N1的治疗领域。


俗话说的好,包治百病,必有古怪。

首先,蒲地蓝的成分为黄岑、蒲公英、苦地丁、板蓝根。看起来就是4种“寒凉之物”的混搭,说明书上标注有“清热解毒”的功效。用“寒凉”来对抗“火邪”,应该是蒲地蓝消炎的理论依据...


近两年来,虽然有少数研究证明蒲地蓝在呼吸道炎症的动物模型中发挥出抗炎功效,但是其具体生物活性成分及分子机制仍有待阐明。至于将蒲地蓝用于缓解各类病原体感染的人体炎症的有效性,仍缺乏高质量的证据

蒲地蓝的有效性存疑,但安全风险却是已知的。

早在2018年的10月和11月,国家药监局曾两次发文更改蒲地蓝消炎制剂的说明书,对不良反应、禁忌、注意事项等增加了说明,如:

该制剂有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、过敏等不良反应报告;儿童需在医生指导及成人监护下使用;孕妇慎用;过敏体质慎用等。


而在此之前,蒲地蓝说明书中关于不良反应、禁忌、注意事项的标注均为尚不明确。

蒲地蓝这类药品,通常在上市之前没有进行充分的安全性及有效性研究,各种数据都是未知的,更别提通过临床试验了。经过多年的临床使用,才发现了其相应的不良反应。

以前的蒲地蓝是安全性有效性均未知的药品,现在的蒲地蓝是有效性未知,安全风险已知的儿童慎用药,使用这类药品,既无明确收益,又要承担风险,实在没有必要给孩子用。

03

喉咙发炎就要用消炎药?

首先,家长应该明确,孩子喉咙发炎,和“上火、火邪、毒素入侵”没有任何关系,固然也用不着任何“清热解毒”的药物。

一发炎,就用消炎药,是很多人的用药习惯。

但在现实中,许多疾病都会导致咽喉肿痛、咽炎、扁桃体炎之类的咽喉不适症状,这些疾病并不都是细菌引起的,老百姓普遍认为的消炎药,也就是抗生素,恐怕都发挥不了作用,何况开喉剑、蒲地蓝这种疗效未知的“中药抗炎药”呢。

应对发炎,先别忙着消炎,搞清楚病因最重要。一般来说,导致喉咙发炎的常见病因有以下几种:

病毒性

普通感冒:属于急性上呼吸道病毒感染,一般由鼻病毒引起

流感:甲型或乙型流感病毒

手足口、疱疹性咽峡炎:肠道病毒(柯萨奇病毒)

疱疹性龈口炎:1型单纯疱疹病毒

此外,腺病毒感染也是幼儿扁桃体炎最常见的病因之一。

细菌感染

GAS咽炎:A组链球菌(化脓性链球菌)

真菌感染

口咽假丝酵母菌感染(鹅口疮)

总的来说,绝大部分的喉咙发炎都是由病毒感染引起的。

孩子出现喉咙发炎等不适症状,家长应该先放下消炎的执念,找找是什么原因引起的,如果是常见的感冒流感,消炎药则是无效的。

04

除了吃药,还能怎么办?

多数咽喉发炎都具有自限性,对于免疫功能正常的孩子来说,通常不需要进行抗病毒治疗便会慢慢自愈。如果孩子不舒服,可以尝试一些局部舒缓护理方式:

用温热的盐水漱口 : 每240mL温水中适量添加小半勺的食盐,漱口时头仰起并往外呼气。用温盐水漱口来缓解不适的方法适合6岁或以上的孩子,孩子太小可能无法正确完成漱口的动作。


吃硬糖: 相比于各种药剂含片,口含硬糖,如薄荷糖可能更有用。这一方法适用于5岁或以上的孩子,年龄太小可能存在窒息风险。

吃点冷的: 喝冰水、含冰块、吃冰激凌,冷的东西并不会加重炎症,反而可以舒缓不适,安抚孩子。

喝温热的蜂蜜水: 如果孩子不喜欢喝冰水,可以准备一些温饮,如蜂蜜柠檬水。注意,1岁以下的孩子应避免食用蜂蜜。

吃软食: 对于因疼痛或扁桃体肿大而吞咽困难的孩子来说,可以尝试给予一些容易咀嚼和吞咽的食物,口感过硬、过于刺激(如酸性、辛辣)的食物应该尽量避免。

除此之外,还应保证充分休息,足量饮水,避免在孩子周围吸烟及其他呼吸道刺激。如果孩子的咽炎症状加重或持续3日没有改善,应该去医院就诊再做评估。

如果孩子实在难受,可以用乙酰氨基酚或布洛芬来缓解不适。已有充足证据表明,乙酰氨基酚和布洛芬之类的非甾体类抗炎药能够有效缓解咽痛,此外还可以缓解发热和炎症。

对乙酰氨基酚 ——一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次。

布洛芬 ——一次10mg/kg,根据需要每6小时口服1次。

需要注意的是,家长常常给孩子吃的,口服含片、咽部喷雾剂、含药的漱口水、止咳糖浆、复方感冒药等,疗效不确定,且可能存在不良反应,不建议给孩子用。

05

总结一下

1.蒲地蓝、开喉剑的循证依据不足,可能存在用药风险,不建议给孩子用。

2.喉咙发炎多是病毒感染,家长应该放下”一发炎,就消炎“的执念,查明原因,对症处理。

3.如果是普通感冒、流感、手足口等常见疾病引起的喉咙发炎,通常不需要药物治疗,做好家庭护理就好。症状过重,可用乙酰氨基酚或布洛芬来缓解不适。

4.不要给孩子吃复方感冒药、中药消炎药、止咳糖浆!!!

end

本文作者:肖彦,知贝医疗儿内科医生

科学审核:欧茜,知贝医疗儿内科医生

参考文献:

1.UTD:儿童及青少年急性咽炎的对症治疗

2.UTD:儿童咽痛的评估

3.https://db.yaozh.com/policies/4568.html

免责声明:本文数据更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议,请给我们留言。

注:封面及正文图片来源网络、soogif。

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