一镜到底，探寻消化道中的“黑暗大陆”：小肠镜发挥“大”作用

弯曲犹如九曲十八弯的小肠，由于位置深且冗长，一直是检查的盲区，被称作消化道中的“黑暗大陆”；由于小肠疾病多起病隐匿，其诊断和治疗也曾是医学上棘手的难题。近年来小肠镜的发展和普及打破了这一僵局，开辟了小肠疾病诊疗的全新领域，为患者带来了更多的选择。

小肠镜操作复杂，且操作风险远高于胃肠镜检查，对医生的技术水平提出了更高要求。这导致很多医院知难而退，而山东省立第三医院（山东省消化病医院）消化内科李晓沛主任团队却持之以恒地坚持了下来，“相比于传统的开腹外科手术，小肠镜微创治疗存在毋庸置疑的明显优势，让越来越多的小肠疾病不再成为疑难杂症。”

小肠内的“千里眼”和“神枪手”

在连续排出黑便二十多天以后，44岁男子对自己的病情不免有些担忧。

据了解，男子患有肥厚型心肌病，长期服用抗凝药物，有一天如厕后发现大便颜色不太对劲——黑便，这意味着他很可能存在消化道出血。在当地医院做了胃镜检查，也拍了CT，都没有把隐藏较深的出血部位给“揪”出来。

男子转诊到山东省立第三医院（山东省消化病医院）消化内科，在进行小肠镜检查以后才发现问题所在。“患者十二指肠水平段发现了血管发育畸形，有一处明显的出血部位。”擅长小肠镜检查与微创治疗的消化内科主治医师孟凡鲁说，通过小肠镜在出血点处打了两个钛夹，出血很快就被止住了，患者的血红蛋白等指标恢复了正常，大便也很快转黄。

其实，确诊之前患者也曾做过多项检查，为什么没能及时发现出血点的位置呢？专家表示，这跟小肠特殊的构造有关。

“小肠可以说是九曲十八弯，普通的胃镜和结肠镜的长度在1.3米-1.4米左右，很难深入长达4—7米的小肠内。胃镜一般多用于胃、十二指肠病变的筛查，结肠镜多用于直肠到回肠末端病变的筛查 , 两者中间的小肠属于胃镜、结肠镜检查盲区。”孟凡鲁医生表示，小肠镜的长度在2米左右，可谓“千里眼”，可以深入胃镜、结肠镜的盲区，发现消化道“黑暗大陆”内的异常。同时，由于胃肠道属于空腔脏器，CT检查需要提前饮水将胃肠道充盈起来，但是对于小肠血管发育畸形等平坦性病变，CT检查的分辨率较差，空腔脏器检查的金标准是内窥镜，小肠疾病的检查首选还是小肠镜。

据介绍，小肠镜一般分为双气囊电子小肠镜（DBE）、单气囊电子小肠镜（SBE）。“别看它全长只有2 米，要检查4米—7米的小肠也毫不费劲，因为它有外套管及气囊，通过气囊交替充气、放气，内镜反复钩拉等操作，使可自由移动的小肠类似于撸袖套一样套叠于它的身上，从而到达小肠深部，直观清晰地识别小肠病变。”孟凡鲁医生说。

小肠镜最大的特点是可以对病灶及其周围组织和黏膜进行反复和详尽的观察，并可对病灶进行活检获得病理学依据，甚至可以对病灶进行镜下的微创治疗。

微创治疗避免开腹痛苦

相比于传统的开腹外科手术，小肠镜微创治疗存在毋庸置疑的明显优势。“不用开腹手术就可以完成包括在小肠镜下止血、切除良性肿瘤—息肉、小肠狭窄的内镜扩张和切开、小肠血管瘤内镜下治疗等。”孟凡鲁医生说，尤其是在P-J综合症、蓝色橡皮泡痣综合症等罕见病、肠道狭窄、肠道异物等的治疗上也具有显著优势。

一名8岁的男孩，右下腹疼痛多日，当地医院诊断为阑尾炎，进行抗生素治疗但是症状并未缓解，随后拍了CT发现肠道内高密度阴影，怀疑小肠异物，于是患者慕名来到山东省立第三医院（山东省消化病医院）。医生查体发现患者佩戴牙套有部分脱落，为其做了小肠镜检查，结果在回肠处发现了长约1公分的金属弓丝卡在肠壁上，弓丝被食物残渣所盖住，勾住的黏膜已经糜烂，还好没有发生肠穿孔。

“我们通过小肠镜利用活检钳夹住弓丝，拉到套管里取出，整个过程历时2个小时，患者住了五天院就完全康复。”孟凡鲁医生表示，由于异物卡住的位置很特殊，如果没有小肠镜，很可能就需开腹手术才能取出异物，因为一旦勾丝滞留时间过长导致肠穿孔，后果将不堪设想。

另外，小肠镜在肠道狭窄的治疗上也可以大显身手。炎症性肠病 ( IBD ) 的常见并发症有肠道狭窄。按发生机制来分，良性狭窄可以分为炎性、纤维性及混合性狭窄 3 种类型。炎性狭窄是由于肠壁充血水肿和肠壁增厚所导致，应用内科药物保守治疗多可缓解；而纤维性狭窄是慢性炎症反应长期反复刺激导致肠壁纤维化形成，通常药物治疗无效，大多需要外科手术干预。在小肠镜下完成肠道狭窄相关手术，相比于传统的开腹外科手术，小肠镜微创、出血少、恢复快，优势明显。

小肠镜在治疗多种疾病上颇具优势

山东省立第三医院（山东省消化病医院）自开展小肠镜检查及镜下治疗以来，已经成功完成众多高难度的小肠镜下微创治疗。尤其是在P-J 综合征、蓝色橡皮疱痣综合征等高难度罕见病的治疗上，积累了丰富的临床经验。

P-J 综合征又称黑斑息肉病 , 是由皮肤黏膜黑斑合并消化道息肉，是一种少见的常染色体显性遗传病。这种胃肠道息肉常呈多发性，息肉可发生在整个胃肠道，以小肠多见，在胃、大肠、阑尾腔也有生长。息肉小的仅为针头般大小的隆起，大的直径可达 10厘米，表面光滑、质硬，较大息肉可呈菜花样。P-J 综合征有胃肠道息肉的共同特点，包括引起长期腹泻和便血，可导致贫血；当息肉发展成大型息肉时，可发生肠梗阻；也可因息肉过多或息肉牵拉引起肠套叠。肠套叠大多数可自行复位，如不能及时复位，延误较久可引起肠坏死。以往患者要不断开腹切息肉，现在较大的小肠息肉可以通过小肠镜摘除。通常，在小肠镜下切除息肉后，患者无腹痛等任何不适，观察两天后就可以出院。

不久前，一位14岁的患有蓝色橡皮泡痣综合症的男孩一家慕名来院求诊。男孩已经做了两次开腹肠道血管瘤摘除手术，肠管已经出现了粘连，身体条件难以承受再次开腹手术的痛苦。医生决定用小肠镜为其进行治疗，微创手术不久后，孩子黑便的症状便逐渐消失，病情得到了控制。

那么，哪些情况需要做小肠镜？专家建议，对于原因不明的消化道 ( 小肠 ) 出血及缺铁性贫血、怀疑有小肠肿瘤或增生性病变、小肠吸收不良综合征、怀疑小肠克罗恩病或肠结核、不明原因腹泻或蛋白丢失、小肠内异物、手术时协助外科医生进行小肠检查、已确诊的小肠病变治疗后复查，以及相关检查提示小肠存在器质性病变可能者，可以考虑接受小肠镜检查。

虽然小肠镜治疗相比于外科手术来说，痛苦小、恢复时间快，但也并不是所有患者都适用。孟凡鲁医生特别提醒：除了严重心肺等器官功能障碍者，无法耐受或配合内镜检查者。其他患者只要能耐受，怀疑小肠疾病，均可以考虑采用小肠镜来进行诊断及治疗。

专家介绍：

李晓沛

消化内科主任、副主任医师、硕士研究生导师、医学博士

擅长消化疾病诊治， 精于胃肠镜及超声内镜诊治，如早癌筛查、 EMR、 ESD、消化道出血镜下止血、 支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超声内镜引导下FNA 等治疗。

兼任山东省医师协会消化病介入诊疗委员会委员，山东省医学会消化内镜青年委员会委员，山东省中西医结合医学会消化介入学会常务委员，山东省医学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员。共发表SCI 收录期刊5篇，中华系列杂志及国家级、省级核心期刊10篇，获泰安市科技进步三等奖2项。

出诊时间:周二上午，周五上午

孟凡鲁

消化内科主治医师

医学硕土，毕业于江苏大学。长期从事消化系统疾病诊疗工作，在消化系统疾病、消化内镜诊疗操作方面积累了丰富经验，擅长胃镜、结肠镜、小肠镜下诊断及治疗。兼任山东省医师协会肝病学分会肝衰竭组委员、山东省老年学及老年医学学会胃肠动力专业委员会委员。

出诊时间：周五全天

来源：山东省立第三医院