胆囊结石有癌变风险，这些情况要尽早手术

30岁的李女士身体一向健康，但前些天清晨，她准备上班的时候，突然腹痛难忍。李女士只好请假到医院就医，检查发现她是患了胆囊结石。

“像李女士这样突然发病的患者并不少见，还有的患者正准备去外出旅游时突发腹痛。”清远市人民医院普通外科主任医师黄长文介绍说，胆囊结石是临床上的一种常见病，且发病率正逐年上升。胆囊结石患者最开始并没有明显表现，一般是体检或者等到有症状去检查时，才知道患有结石。

他提醒，虽然胆囊结石前期的症状不明显，但是如果置之不理，随着病情的加重，会对肝脏、胆囊造成非常大的影响，严重时还有一定的概率出现癌变。无痛性的胆囊结石，就像个“沉默的杀手”。

“4F”高危人群

黄长文介绍，胆囊结石是临床上的一种常见病。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国的胆囊结石患者逐年增多，以往的流行病学调查显示，我国人群中胆囊结石发病率在10%左右。

好端端的胆囊里，怎么会突然长出石头来？黄长文解释，胆囊位于右上腹，呈“梨形”。胆囊除了用于储存肝脏分泌出来的胆汁，还有浓缩胆汁、分泌黏液、排空胆汁等功能。如果胆汁中的胆固醇比例较高或胆囊功能障碍等任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。

“胆囊结石的发生与生活习惯相关。”黄长文说，尤其是饮食因素，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，不进食早餐均可导致胆囊结石形成。此外，各种因素的综合作用，影响体内代谢，使胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，造成胆汁淤滞，也会导致结石形成。

胆囊结石的发生还与年龄、性别密切相关。随着年龄的增加，胆囊结石的发病率逐渐升高，发病的高峰在40岁以后，同时女性的发病率要高于男性。对于胆囊结石高危人群，有学者总结为“4F”，即Female（女性）、Forty（四十岁）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。

无痛性的胆囊结石更要注意

对于胆囊结石的患者来说，大多数患者可无症状，多为体检发现，也称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石患者明显增多。

当胆囊结石引起胆囊炎时，可出现急性或慢性胆囊炎的表现。主要的临床表现包括胆绞痛、上腹部隐痛（常伴随右侧肩背部放射痛）以及嗳气、食欲减退、腹胀、恶心等消化不良症状。

“胆囊结石疼痛的位置和胃病都是上腹部，有的人可能会当成胃病治疗，自己买胃药吃。”黄长文介绍说，如果出现上腹部疼痛，要警惕是不是由胆囊结石造成的。他表示，在临床上，不少的胆囊结石患者都是因为“胃病”就诊，因为胃窦和胆囊是比较相近的器官。临床上根据典型的症状、体征及影像学检查一般可作出诊断。

黄长文表示，虽然胆囊结石前期的症状不明显，但是如果置之不理，结石不断刺激胆囊，随着病情的加重，会对肝脏、胆囊造成非常大的影响，严重时还有一定的概率出现癌变。无痛性的胆囊结石，就像个“沉默的杀手”。

流行病学分析表明胆囊癌与胆囊结石有密切联系，有报道称胆囊结石患者中大概有1.5%-6.3%发生胆囊癌，且胆囊结石的大小和病程长短都和肿瘤关系密切。有研究显示，直径大于3厘米的胆囊结石比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的发生概率增大10倍，胆囊结石病程越长，发生胆囊癌的概率越高。

如果是较小的胆囊结石排入胆总管，会引起胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆管炎等；一些大的结石会发生嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘， 如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。此外，胆囊结石常常合并胆囊的急慢性炎症，反复的胆囊炎症，甚至导致胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎等。

保胆取石有复发和癌变的风险

“对于有症状或有并发症的胆囊结石，符合手术指征的患者，首选胆囊切除术。”黄长文说，胆囊结石的手术方式分为开放胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。随着微创技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准。而目前随着手术器械的不断更新发展，单孔腹腔镜胆囊切除术、超微创腹腔镜胆囊切除术也广泛应用于临床治疗。

但是，当大多数患者发现自己出现胆结石时，第一时间想到的往往是能不能“保胆取石”。黄长文解释，一方面“保胆取石”复发风险高，另一方面，会增加胆囊癌风险。保留了胆囊的存在，也就给胆囊结石再次出现提供了“温床”。曾经出现过胆囊结石的地方，还可能会再次因为胆汁异常等诱发胆囊结石。

在接受了保胆取石手术的患者身上，有可能会出现较高的胆囊癌风险。也有研究发现，胆囊结石的出现也会不断地增加胆囊癌风险，而保留胆囊无疑是给了胆囊癌发展的机会。

但毕竟切除了一个器官，很多人担心的胆囊被切除后会对身体产生不良的影响。黄长文解释，胆囊原本的作用就是将肝脏分泌出来的胆汁进行浓缩，并且存储起来。很多胆囊结石会合并慢性胆囊炎，这类的胆囊其正常的生理功能已经基本丧失，切除胆囊后对生理功能的影响较小。而切除胆囊后，存储胆汁的功能可以有胆总管、肝总管代替，对健康的影响并不大。即便是有影响，也会在一段时间后逐渐消失。

在接受胆囊切除手术后半年内，部分患者可能会因为代偿功能尚未调整到位，出现消化不良、厌油、腹泻等不适症状。但随着胆总管逐渐“接替”后，这些不适症状也会逐渐消失，人们的日常消化会恢复正常。在临床观察中也发现，胆囊切除术后真正出现严重消化不良的病例数还是非常少见的。

【撰写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端