许柳田：治疗痤疮青春痘，这样辨证分型效果会更好！

痤疮，俗称青春痘，中医称之为粉刺，多发于青春期男女青年的颜面，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处亦可发生，常对称分布，少数中老年人在更年期也可生长。除少数儿童外，约80%～90%的成人患此病或曾患过痤疮。

1.病因病机

痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，发生的因素是多种多样的，但直接的因素就是毛孔堵塞。毛囊堵塞以后，毛孔里面的油脂排不出来，越积越多，就形成一个个小痘痘，称为粉刺。粉刺性痤疮初发者有白头和黑头粉刺两种，其形成一般与内分泌失调，雄性激素分泌过旺有关。

中医认为其发病原因与饮食、情志有关。现在人们生活水平提高了，饮食多种多样，特别是年轻人，饮食上大多不太顾忌，摄入过多的油腻及辛辣食物，使痤疮的发病率较20世纪80年代增长很多。

中医学认为，由于饮食不节、嗜食辛辣导致肺热风盛，风热相传，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮，而发痘疹；或嗜食肥甘厚味，导致肠胃积热不能下达，反而上逆阻于肌肤积聚成疮；或因脾失健运，运化失调，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤而成疮；亦有因情志失调，肝郁化火，火热上源于面，发而成疮。

由于种种原因，造成风、热、痰、湿、瘀阻于肌肤，损害毛囊而成痘疹，多数呈黑头粉刺，周围色红，用手指挤压有小米或米粒样白色脂栓排出；少数呈灰白色的小丘疹，色红，顶部发生小脓疱，破溃痊愈。

遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的瘢痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及瘢痕等多种形态的损害，甚至破溃后形成多个窦道和瘢痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一二种损害较为明显，油性皮脂溢出往往同时存在。

2.治则治法

本证血热为本，风痰湿瘀为标。《黄帝内经》病机十九条云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉，其华在面，故多发于面颧；肺主皮，其华在毛，故多发于鼻上颜面；脾主肌肉，其华在唇，故多发于唇周或胸背部。

治病必求于本，由于本病血热为本，风痰湿瘀为标，病位在心肺，涉及脾胃和肝肾。由于人体面部分属五脏六腑，故以调理脏腑功能为主，采取标本兼治的方法。临床上多治以清心凉血，疏风宣肺清热，滋肾清肝，泻火解毒，消痰软坚之法。

3.辨证分型

（1）肺热血瘀证：

患者面部生红色疱疹，伴颜面潮红，粉刺，焮热微痛，舌红苔薄白，脉浮滑数。此证青春期男女青年为多。他们大多饮食失节，不忌辛辣、烧烤食品，导致热伤肺脾，湿热内蕴，肺脉瘀滞，而生痤疮，故以清肺凉血为主，多选用黄芩清肺饮治疗。

一方：黄芩清肺饮

黄芩10g 当归6g 生地10g 赤芍10g 薄荷1g（后下） 川芎6g 红花6g 葛根10g 天花粉10g

二方：陈彤云教授方

生石膏30g（先下） 知母6g 桑白皮12g 栀子10g 生草6g 银花10g 地骨皮10g 连翘10g 黄芩10g 赤芍15g 生地15g

案例：

王某，男，近期夜寐过晚，又没有忌食辛辣，面部突生红色丘疹痤疮，面部潮红，粉刺部位疼痛。舌红苔黄，脉滑数。给予黄芩清肺饮加夏枯草、野菊花、桑白皮、地骨皮治疗，痤疮明显消退。后又予六味二至汤治疗1个月，痤疮基本痊愈。

（2）血热风湿证：

患者面部红赤，遍生红色丘疹，发热时痒，皮脂较多，舌红少苔脉滑数。此症多发于青年男女，体稍丰胖。女性在经行前期痤疮明显增多。

这一类患者大多喜食辛辣或夜寐较少，因辛辣伤肺扰动心火、心肺（心主血脉、其华在面，肺主皮毛）上蒸于面而致。故诊为血热风湿，治以凉血清热，选用犀角地黄汤合泻心汤治疗。

处方：水牛角30g 生地30g 赤芍10g 丹皮10g 蝉蜕10g 黄连10g 黄芩10g 归尾6g 桑叶10g

案例：

吕某，女青年，大学生，由于学习紧张，夜寐较晚，体型稍胖。来诊时面部满布红色丘疹，赤红发热，时有瘙痒。既往治以清热解毒凉血或滋阴凉血清热之法，均效不显。

由于痤疮过多，羞于见人，为此常啼哭不肯上学。就诊时加以开导，并以犀角地黄汤合二至丸治疗，虽有效但不明显，后加入黄连、黄芩清心肺之火，痤疮渐消，面赤渐退。连服2个月中药，痤疮渐愈。

（3）脾胃湿热证：

患者面部散生红色脓性红疹，胀硬或痛，大者如豆，小者如米，面部皮脂较多，舌红苔黄厚。

此症多发于青年男性。此类患者，口不择食，喜食肥甘厚味，饮酒抽烟者居多，喜运动，汗出多，时以凉水激之，或是挤压脓疮感染多。此系过食辛辣油腻，脾运失调，聚湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，熏蒸于肺，日久痰湿聚集成疮。治以凉血清热、泻火解毒、消痰软坚，多选用枇杷清肺饮或加味化瘀消坚汤。

枇杷清肺饮：

枇杷叶15g 桑皮10g 黄芩12g 连翘10g 知母10g 重楼10g 苦参10g 栀子10g 野菊花10g 银花10g 防风10g

化瘀消坚汤：

茵陈15g 白花蛇舌草15g 虎杖15g 蒲公英15g 银花10g 夏枯草10g 赤芍10g 浙贝10g 桃仁10g 玄参10g 生黄芪10g 地丁10g 连翘10g。

案例：

王某，男，在南方上学，学校食堂以辛辣油腻食品居多，1年后患者面部及后背部散生脓性痤疮，伴有黑头粉刺，局部肿硬，皮脂较多，暑假来院就诊。

以枇杷清肺饮加夏枯草、莪术、生山楂、生薏米治疗1个月后，痤疮明显消退，开学前又以二六汤进行调护，寒假回来后再次来诊，面部脓性痤疮基本消失，留有部分瘢痕。

（4）肝肾阴虚证：

患者面部散生红色痤疮，时起时落，女性经前生多，舌红少苔脉细数。

此症患者多发于青春期女性，中年人多见，患者皮肤大多质嫩，使用化妆品较多，情绪易波动而急躁，其部位多在面颊、上额及下颌部。此系饮食不节而脾失健运，湿热积聚，上浮于面，或因情志失调，气郁化火，引动肝火，水不制火，肾阴受损，致肝阴不足，阴阳失调，冲任失和，火热上熏而发痤疮。

现代医学认为，本病是内分泌失调的表现。鉴于患者绝大多数舌红少苔，脉细滑，故显示肝肾阴虚之象，治以滋补肝肾、凉血消疮，选用六味地黄丸合二至丸加减治疗。

方药：生地24g 山药12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 女贞子12g 墨旱莲12g 蒲公英20g 知母10g 生甘草6g。

案例：

李某，女，来诊时面部丛生红色丘疹伴有少量脓性痤疮，经前更加明显，偶有瘙痒。舌红少苔，脉沉细略数。应用六味地黄丸合二至丸加减治疗2个月，痤疮全部消退。

（5）血瘀积聚证：

患者聚集性痤疮愈后，皮肤表面色素沉着，并留有瘢痕者，多为血瘀积聚所致，故选用活血散瘀之药治疗。取经验方活血消聚解毒治疗。

方药：桃仁10g 红花10g 赤芍10g 丹参10g 公英10g 虎杖10g 蝉蜕10g 白花蛇舌草12g

案例：董某，女，面部痤疮反复发作，留有暗色瘢痕，因急于婚嫁，要求消瘢净容。用上方加生地20g、山药12g、山萸12g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、女贞子12g、墨旱莲12g、杏仁，治疗1个月余，面部囊肿紫色痘印消退，患者异常高兴而完婚。

4.体会

（1）痤疮是青年人常见的一种皮肤病，由于有碍观瞻而令人痛苦。治疗此病，医者常以活血散风、清热解毒、化湿散结之法治之。我们经过不断实践，汲取验方，最后选择了二至丸合六味地黄丸加减治疗此症，疗效明显。

现代医学认为，痤疮与内分泌失调关系密切，多以激素药物平衡治疗。而中医认为此证仍有热发而入血，心主血脉其华在面，故面部多发，此“二六”合方具有滋补肝肾、清热凉血、解毒消疮之作用，故治之有效。

应用此方要依据患者病情，予以辨证加减变化。如遇有感染，加野菊花和连翘；皮脂多，加生山楂和生薏米；经前多，加柴胡和益母草；囊性结节，加夏枯草和莪术；而皮疹复，加桃仁和红花；肺热，加黄芩和杏仁等。

（2）治疗痤疮，患者必须要有信心，不要有太大的心理压力，要始终保持乐观的心情。治疗痤疮不能一蹴而就，通常要有较长的时间。同时在治疗过程中要注意调整饮食结构，多食水果蔬菜，少食辛辣、甜食、油腻食物，羊肉最好少吃。

治疗期突然痤疮增多，一定与食饮有关，一是食辣，另一个也是主要的，就是食羊肉，哪怕是在涮羊肉汤内涮青菜也会使痤疮增加。

生活上注意不要以冷水洗面，要用温热水熏洗。少用碱性强的香皂和油性化妆品。切记不要用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疮，以防遗留瘢痕。同时也要注意保证睡眠充足，调整消化系统功能，保持心态平衡，少急勿躁。这些都有助于痤疮的治疗。