临床无小事！如何避免血标本不合格？

来源：中国护理管理 作者：牛晓纯 / 聊城市第二人民医院 （转载已获授权）‍

影响血标本合格率的因素那么多，你面面俱到了吗？

“护士，xx床xx血标本不合格，请重新抽取。”

我想，每个临床护士都遇到过类似的问题，也最不喜欢遇到这样的问题。

重新抽取血标本，患者往往不配合或提出意见，需要我们解释、安抚，无形中也增加了患者的痛苦和负担以及我们的工作量。

其次，重新抽取血标本，其化验结果也随之延误，严重时会耽误病情诊断和治疗，常见的血标本不合格有血液凝固、溶血等。因此，如何避免血标本不合格是护士需要掌握的技术。

首先我们需要知道，哪些原因可能导致血标本需要重新抽取：

重新抽取血标本的原因

1.护士自身操作原因

（1）血管选择不当

血管选择不当导致采血时间延长。血液流速缓慢，血液在流入真空管前已凝固。

（2）集血顺序不当

同一患者采集多份血标本时，部分护士不按照规定的采血顺序集血。多项化验采血正确顺序为：血培养瓶(厌氧瓶优先)-红或黄帽管-蓝帽管-黑帽管-绿帽管-紫帽管-灰帽管。

（3）抗凝管摇晃不当

血液注入真空管后未及时轻摇或摇晃次数不够，血液与抗凝剂未充分混匀造成血液凝固。摇晃次数多且激烈导致红细胞机械性破裂，造成血标本溶血。

（4）错用抗凝管

抗凝管有紫帽的乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝剂管，用于血常规检查；有蓝帽的9:1枸橼酸钠抗凝剂管，用于凝血功能检查；有黑帽的4:1枸橼酸钠抗凝剂管，用于红细胞沉降率检查。若护士粗心将采血标签贴错了试管，可能导致血液凝固。

（5）患者表浅静脉不明显

当患者静脉血管不明显或充盈度差时，护士往往用力拍打静脉或嘱患者反复用力握拳并运动上臂，这样会造成组织淤血、缺氧使红细胞破坏引起溶血。

有些患者穿刺困难，护士在采血时针头不能一次性顺利刺入血管，而在血管内反复进出，容易引起红细胞及血管的损伤，造成局部血肿或标本溶血。

（6）扎止血带时间过长(>1 min)

有些患者静脉血管不明显，护士在操作时止血带扎得过紧、时间过长，干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致标本凝血。

（7）消毒剂随穿刺针进入血管

皮肤消毒是采集静脉血的一个必不可少的环节，当皮肤消毒剂未干时即进针采血，针尖上的消毒剂与血液接触，可致标本溶血。

（8）血标本放置时间过长

血标本采集工作大部分是由夜班护士完成，若血标本送检不及时，放置时间过长，大量红细胞破坏，会出现溶血。

2.患者自身因素

（1）由于男性患者血液中红细胞含量多，血液相对黏稠，容易发生凝聚；

（2）长期生活在高原的患者，体内红细胞代偿性增加，血液相对较黏稠，容易发生凝聚。

3.采血器皿原因

（1）采血器气压不够或者漏气，使血流较慢，有的护士采取不正确的方式即不断挤压皮肤血管使血液间断挤入采血管，从而延长采血时间，造成抽取的血标本凝聚。

（2）真空采血器内抗凝剂不达标，使血标本凝聚。

上述原因均可导致血标本不合格，怎样操作才能避免这一问题呢？

预防措施

1.采血前护士必须认真检查采血管的质量和要求，查看采血管是否有裂隙、管塞有无松动等情况；肉眼无法确定真空采血管有无负压情况出现，采血过程中如发现负压不足血流缓慢，在排除血管因素外应及时更换采血管。

2.科学正确选择血管。静脉采血时尽量选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等粗大、弹性好、充盈不易滑动的血管，对肥胖患者或外周静脉充盈差的患者可选择颈外静脉或股静脉。

3.合理安排采血顺序。一次性采集多管血液时，采集顺序为：血培养-抗凝管-普通管。

4.掌握正确的摇匀方法。血液采集后，及时将采集试管轻轻颠倒180°摇匀5～8次，如果血流较慢时要一边采集一边摇匀，达到防止凝血的目的。

5.根据医嘱及血标本要求，选择合适的试管，切勿贴错血标本条码，严格按照标本查对制度核对。

6. 采血时勿用力拍打采血部位，血管明显者可不握拳头。尽量减少扎止血带的时间，一般不超过一分钟。可以在穿刺成功后即把止血带松开，无需等采血完毕才松开止血带。

7. 护士在消毒皮肤后待静脉穿刺处的消毒液完全干燥后再进行穿刺。

8. 采血后标本应立即送检，不应放置时间过长。送检过程中避免过度震荡。

9. 需要抽取血标本的患者，详细询问患者病史及用餐情况，做好相关宣教。

10. 对护士进行宣教，使其熟悉影响血液标本合格与否的因素，还可将相关知识编辑成册分发于护士，使其随身携带、随时翻阅，提高标本合格率。

临床无小事，临床医学上不合格采血标本的出现，很大程度上与护士工作责任心不强、操作不规范有关，护理工作人员认识到标本质量对疾病诊断和疗效判断的作用重大，杜绝采血量不准确等错误出现，不断增强工作的责任心，改变不规范的操作习惯，这样才能达到事半功倍的效果。

参考文献：

[1]汪正婷,徐绍莲,岳明.住院患者静脉血液标本不合格原因及护理对策分析[J].当代护士(下旬),2019,26(9):139-140．

[2]曲长庆.血标本采集过程对检验结果可能产生的影响[J].中国医药指南,2019,17(4):21-22．

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