北京
导语
近日，“热射病”似乎成了热搜的常客。#多地现热射病死亡病例# #工人收工路上因热射病去世# #独居老人舍不得开空调患热射病# #华西医院一天收治3例热射病# ,每一条热搜都讲述了一个我们不愿看到的悲剧。
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。在实际防治过程中经常存在误诊、漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终可能导致患者死亡。
而急诊，是热射病救治的重要关口。
急诊遇到疑似热射病患者，如何诊断？
热射病即重症中暑，可分为经典型热射病（CHS）和劳力型热射病（EHS）。在急诊诊断中，对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，应首先考虑到经典型热射病；当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，应首先考虑到劳力型热射病。
热射病的具体诊断标准如下：
1.病史信息中含有：
（1）暴露于高温、高湿环境；
（2）高强度运动。
2.临床表现出现：
（1）中枢神经系统功能障碍表现；
（2）核心温度超过40℃；
（3）多器官功能损伤表现；
（4）严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血；
当病史中符合任意一条，加上临床表现中符合任意一条，且不能用其它原因解释时，则应考虑热射病的诊断。同时，热射病的鉴别诊断也十分重要。有研究显示，在发病现场初步诊断中，仅有12.3%的患者诊断为中暑或热射病。
这里可以分为三种情况分别来看，即以发热伴意识障碍为主要症状的疾病鉴别、以凝血功能障碍为主要症状的疾病鉴别和特殊情况下热射病鉴别诊断。
以下为《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》中提供的“以发热伴意识障碍为主要症状的疾病鉴别要点”：
表1 以发热伴意识障碍为主要症状的疾病鉴别要点
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热射病如何急救与治疗？
热射病治疗的首要原则是“十早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。
在现场急救中，急诊医务人员应快速识别，立刻采取现场处置措施，现场急救处置流程如下：
图1 现场急救处置流程
急诊热射病的院内救治有两大原则：
（1）首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作；
（2）完成实验室检查，评估病情，多学科协诊，尽快送入重症监护室。
热射病经过急诊救治之后，症状轻者经积极有效处理后多可恢复正常。
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