湖南肿瘤医院头颈外二科：能切善补 重塑患者人生

对于从医18年的田皞来说，每年过年他都会等一个电话。

打来电话的是一位十多年前救助的舌癌患者。“与其说是拜年，不如说是报喜，告诉我他一直都健健康康地活着。”

田皞是湖南省肿瘤医院头颈外二科(肿瘤整形外科)负责人，每天接触最多的除了手术台，就是等待“救命”的患者。

“整个头颈外科一天能做数十台手术。”田皞表示目前，外科手术切除仍是治疗头颈部肿瘤的主要手段，但不可避免会留下不同程度的创伤或缺损。

为此，医生通常会应用各种办法为患者进行缺损的修复重建，甚至是从远离头颈的其它隐蔽部位切取组织瓣，进行游离组织瓣移植手术，而这，甚至需要用比头发丝还细的针线，在显微镜下进行血管吻合。

对于医生而言，锐利的手术刀守护的是生命最后一道防线；而比头发丝还细的针线，缝合的则是患者新的人生。

田皞主任(右一)正在对患者进行检查。 受访单位供图

一站式诊疗 为患者提供最佳方案

“我们肿瘤医院的头颈外科跟综合医院的科室设置不太一样，我们诊治的范畴涵盖了包括耳鼻喉、口腔、甲状腺等方面肿瘤。”田皞表示，正如科室名称所写，头颈外二科(肿瘤整形)还会涉及到整形修复的部分。目前科室也已经是“甲状腺肿瘤、口腔肿瘤、咽喉肿瘤”的湖南省临床重点专科。

换句话说，就是这里的医生不仅要会“切”也要会“修”。

2001年，湖南省肿瘤医院周晓教授在国内外率先系统地提出“肿瘤整形外科”的概念。

在陈杰、喻建军等教授的共同努力下，头颈外科(肿瘤整形)不仅从1个科室发展至4个科室，还从早期单纯地肿瘤切除发展到能为患者进行创面修复、功能重建阶段。

为更好推进学科发展，去年湖南省肿瘤医院大力推进了多种类型的头颈肿瘤MDT启动，不仅让更多的头颈肿瘤患者通过多学科会诊的方式，获得规范化、精准化的治疗，也为患者提供了“一站式”精准医疗服务。来自湖南岳阳的张先生就是受益者之一。

一年前，张先生发现胸骨表面肿块，且随着时间的推移逐渐增大，颈部也摸到了多个质硬结节。

来到医院后，田皞及其团队立马进行检查，初步诊断为：甲状腺乳头状癌侵犯上纵隔、胸骨柄，并伴有颈部淋巴结及肺、椎骨、盆骨多发转移。由于病情严重，田皞申请了全院MDT大会诊，经过相关专家讨论，最终得出了最佳个体化治疗方案。但因患者情况特殊，手术范围涉及颈部、胸骨、肺多个部位，每一个环节都需谨慎行之。为最大程度的保证患者安全，田皞又再次邀请了相关科室进行手术MDT讨论。最终，在包括头颈外科在内的6个科室紧密合作下，为患者实施了这场高难度的复杂手术，待手术完成时已至第二日凌晨。术后患者顺利恢复，MDT团队再次密切合作，让其最快的完成了后续综合治疗。上个月患者回院复查，一般情况良好，其家属对医院多学科专家团队再次表达了感激和敬佩之情。

作为肿瘤专科医院，标准化、规范化、个体化的综合治疗是其特色所在。在田皞的日常工作中，定期、定时、定址的会诊已成为常态。

“MDT会诊能让患者获得最适宜诊治方案及最佳治疗时机，对其预后产生积极影响。”田皞表示，只有为患者卸下“重担”，延长生命、改善的生存质量，自己才会感到轻松。

田皞主任(左一)及团队正在对患者进行手术。 受访单位供图

数字化科技 助医生精准歼肿瘤

在不足十平米的办公室内，一张桌子、一台电脑就占据了大半个空间，就连墙壁上的置物架也被各式各样的3D打印模型占据。

“不同于普通的3D模型，这些都是按一些病人的头颈部肿瘤实际情况还原定制打印的。”田皞拿起其中一个模型介绍道，目前数字化技术在头颈外科的应用越来越广泛，这是通过将患者影像学数据输入相关软件，在电脑上重建3D模型，再以1:1的比例打印出来，这样不仅有利于医生进行精确的术前规划，也能帮助患者更直观的了解自己的病情。

自2016年开始，湖南省肿瘤医院头颈外二科团队便将数字化外科技术应用于部分喉癌的切除及喉功能重建。2019年，团队成功开展了第一例数字化技术辅助下喉癌根治术，运用3D打印预制模型，在导板辅助下切除肿瘤，同期完成喉功能的精准重建。实现术后患者无须插胃管、无需气管切开，3天即可自口进食流质，7天正常进食并顺利出院。术后发音及吞咽质量也较传统手术有明显的优势。

对于患者而言，成功切除肿瘤顺利活下来，是幸运；活下来且能活得“好看”，则是幸福。

“我要保留全部的牙齿和骨头，只切肿瘤。如果不能保持原来的面型，我就不做手术。”起初，由于手术需要切除大部分上颌骨，切除后面部将严重塌陷，仅剩右上3颗牙齿，发现腭部肿块20余年的欧阳先生十分抗拒。“显然，患者根本不了解病情的严重程度。”田皞一边耐心解释，一边将患者影像学数据进行重建。当患者在电脑上看到自己病变的三维结构动画以及上颌骨破损的范围后，陷入了沉思。“手术的确非常复杂，但我们会竭尽全力用最好的方法，争取给你一个满意的效果。”为保证患者的手术效果，经过十余次的沟通讨论，田皞团队联合多部门紧密合作，决定使用混合现实技术(MR)结合3D打印技术实现上颌骨肿瘤的精准切除及精确重建。这不仅使患者面部外形得到了较好的恢复，也为患者后期种植牙齿，恢复咬合功能奠定了基础。“这个手术做得比我想象的好多了，谢谢医生。”术后看着镜子里的自己，患者终于发自内心的笑了。

从事头颈外科工作18个年头，在见证学科发展的同时，田皞的心也与病人更近了。他表示，过去主要考虑怎么针对肿瘤进行治疗，现在随着科技进步和医学水平发展，更加注重把肿瘤的根治性切除和术后生活质量的提高相结合，让病人能重振自信，由内而外地重获新生。

据了解，湖南省肿瘤医院头颈外二科(肿瘤整形外科)成立于2010年，2003年即被评为“全国青年文明号”。通过十余年的努力和发展，近两年已先后获得“甲状腺肿瘤”“咽喉肿瘤”“口腔肿瘤”的湖南省临床重点专科。为头颈肿瘤患者搭建新生之路，让他们既要“活下来”也要“活得好”成为现实。