吉林
王檀，全国名中医，博士生导师，二级教授，长春中医药大学附属医院肺病·肿瘤血液中心主任，擅长治疗各种肺系疾病及内科杂病。王檀教授认为，肺痹（间质性肺疾病）由肺气先虚，风、火、寒、湿侵袭于肺，导致肺气闭塞，肺络痹阻而成。肺痹既成，则肺脏体用俱损，针对间质性肺疾病的诊疗，构建完善的病因病机、证候分型、治则治法、方药、康复、预防调护等体系，为间质性肺疾病的中医治疗拓宽了新的思路和方向。现将王檀教授治疗间质性肺疾病经验总结如下。
间质性肺疾病(ILD)是指以肺泡炎为主要病理改变的一组疾病群，其病变不仅局限于肺泡壁，也可波及到细支气管等组织。因其发病机制尚未完全阐明，而且对其发病原因知之甚少，因此在临床诊治中存在诸多困难，生存质量差，顽固性咳嗽、乏氧等问题难以解决，发病率、死亡率高，预后差，平均生存期短。
王檀教授在全国范围内首先提出间质性肺疾病从“痹”论治，将其归属于中医“肺痹”范畴，本质为“肺肾虚冷、肺络痹阻”，分为“两期七证”，通过长期临床实践观察，疗效显著，并研制助阳补肺除痹颗粒、温肺逐饮除痹颗粒、清肺化饮除痹颗粒，填补了间质性肺疾病无中成制剂的空白，并获国家发明专利；构建了融合中医辨证施治技术、中药外用封包技术、中医脏腑康复技术等为一体的创新治疗体系，形成了间质性肺疾病中医诊治方案，制定了间质性肺疾病中医诊疗规范地方标准，已颁布实施。
“肺痹”病名首见于《内经》，《素问·五藏生成》云：“白，脉之至也， 喘而浮，上虚下实；惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。定义了肺痹病名及其病因。自《内经》后，汉代华佗《中藏经》、唐代王冰、宋代《圣济总录·肺痹》、等医家对“肺痹”病名、病因、病机等皆有进一步阐明。如宋代《圣济总录·肺痹》云：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气，烦满，喘而呕是也。”认为肺痹由外感六淫，内舍于肺，而致胸背闷痛，逆气烦满。
王檀教授认为肺痹本质为肺肾虚冷。肺肾虚冷，阳气亏虚，首先肺脏功能方面，司呼吸功能失常，清气吸入与浊气呼出皆不足，宗气生成不足，一旦清气不能入，浊气不能出，则宗气绝，呼吸停止，生命终结。宣发与肃降功能失常，宣发不利则卫气津液布散不足，肌腠皮肤温润不及——皮毛憔悴枯槁，易患外感。肃降不及则残气滞留壅塞引起胸闷、咳嗽、喘息。宣发肃降不及则通调不利引起小便不利、尿少、水肿。肺朝百脉失常，肺所吸入之清气，需血以载之，经百脉而布于五脏六腑，四肢百骸以养之；五脏六腑，四肢百骸所生之浊气亦由血以载之，经百脉，会聚于肺呼出于外。肺痹则百脉不利，气血瘀涩，心失肺助，久则心气劳伤，神无所主。其次肾阳亏虚，命火虚衰，命火司气化，人气阳气愈发亏损，阴阳不能合化，精亏失养，五脏六腑皆不得濡养。风火寒湿侵袭肺脏，导致肺气闭塞、肺络痹阻、气血运行不畅，从而引起以喘息气急、咳嗽、咯痰、心胸憋闷、口唇爪甲紫绀为主要表现的病证。
在治疗上，王檀教授认为急性期以治标为主，证型有邪郁肌腠、痰热壅肺证、寒重伤阳、饮盛伏肺、肺络痹阻证、热毒郁肺，气阴两伤证、脾肾虚冷、瘀毒化痈证、肝阳上亢，痰瘀滞留证等，根据患者证候进行辨证论治，力图最大限度恢复肺的通气和主气功能（通气和弥散），重点保持五脏的平衡；缓解期以治本为主，证型有寒饮伏肺，肺络痹阻证、脾经伏火、痰瘀阻络证、肺肾虚冷～痰瘀阻络证，治病溯本求源，力图通过纯中药治疗最大限度阻止肺结构的改变（体积缩小、蜂窝肺及纤维化），逆转结构的改变从而恢复肺功能。
文/王檀
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