止血而不留瘀，活血而不破血，三七临床应用经验及服用禁忌

三七是常用的化瘀止血药，止血而不留瘀，活血而不破血，在瘀血与出血单独或同时出现之时，具有其他单味药不可比拟的优势。《本草纲目》首载其药，谓其有“止血，散血，定痛”的功效，可治金刃箭伤，跌仆杖疮血出不止者，亦主吐血、衄血、下血、血痢、崩漏、产后恶血不下、赤目痈肿诸病。其药力甚强，疗效显著，古代多作止血药应用，其主治无论跌打损伤，瘀肿疼痛，还是各种出血，皆以化瘀止血为主效，临床运用十分广泛。现代药理研究发现三七有很好的止血作用，可降低毛细血管通透性，并且能增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，有明显、迅速的降压作用等等。多年临床应用，体会到该药可用于下列病症。

◎冠心病心绞痛

用三七粉3克（冲服）配合瓜蒌、薤白、降香、丹参、桂枝、杜仲、鹿衔草、生山楂等，治疗冠心病心绞痛痰瘀交阻者，有明显的缓解疼痛、减少发作的效果。而且用一般化瘀止痛药效果不明显或作用不佳者，加用三七后其效果明显增强。部分服用心痛定、心得安或硝酸甘油片不能控制心绞痛发作，或效果不满意者，用三七后，均取得明显的缓解疼痛、减少发作的效果，证明其确有良好的化瘀止痛作用。

◎风湿性心脏病、二尖瓣狭窄

三七配伍丹参、炙甘草、苦参、桂枝、川芎、赤芍、当归、山楂等或加入桃红四物汤中应用。曾治一例16岁少女，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，胸闷心慌，左胸部有时刺痛，关节疼痛，头晕，月经量多。以上方加减化裁，诊治6次，服药30余剂，两次心脏拍片对比，心界明显缩小，症状明显减轻，心慌心悸大减。

◎高血压病

三七可配合菊花、生地、草决明、葛根、地龙、川牛膝、豨莶草、路路通等应用，有明显清脑降压通络作用，尤适用于有动脉硬化、冠心病等心脑病变同时存在者，效果甚为明显，曾多次应用，均取得较理想疗效。三七配伍川芎、地龙、蔓荆子、桃仁、红花等，对顽固性头痛，刺痛久治不愈者，可收化瘀止痛之效。

◎中风

三七治中风，应用较广，无论是对缺血性中风或出血性中风，皆为首选药物。脑血栓形成之中经络者，常以补阳还五汤加三七粉3克冲服，具有良好的益气活血化瘀之功；脑溢血者出血期，可单用三七粉化瘀止血；后遗症期，三七可配伍黄芪、当归、川芎、路路通、菖蒲、桑寄生等药物，以消散瘀血。

◎乙型肝炎

乙型肝炎气滞血瘀型者，可用三七加入柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、鳖甲、三棱、女贞子、焦三仙等，有活血止痛，改善肝血瘀滞症状的作用。如一女性病人，患“乙肝”3年，经常胁肋、胃脘部胀满不适，嗳气，泛酸，纳差，大便不调，双目干涩，脉弦细，多方治疗，效果不显，辨为肝气郁滞，肝胃不和，用柴胡疏肝散加三七，6剂后症状明显减轻，坚持用药1月余，症状基本消失。此后每遇“乙肝”病人，凡属气滞血瘀或肝气犯胃，致胸胁胀满疼痛或胃痛者，均适量加入三七3克，止痛作用明显增强。

◎风湿痹痛

常用三七配伍黄芪、当归、威灵仙、独活、细辛、川牛膝、桂枝、淫羊藿等，发现其能缓解疼痛，可能与其增强化瘀止痛作用有关。

◎胃痛出血

三七对消化系统的肠胃出血有止血之功，特别是对胃脘痛（如慢性胃炎、胃溃疡等）或伴有黑便者，尤为适宜，它既可以化瘀生血，又能化瘀止痛。可配伍蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等应用。至于古今之用于妇科崩漏、产后出血、刀伤、痈肿、跌打损伤、骨折等症，人皆尽知，此不赘述。

三七之用法，张学文多用三七粉冲服，每天3克。此药冲服用量较小，节省药材，吸收较好，值得提倡。汤剂煎服，用量需大一些，一般6～10克为宜。曾有文章报道用三七粉一次冲服6克引起房室传导阻滞者。张学文1993年曾治一例严重肝硬化腹水男性患者，病人曾误将每日3克的三七粉用到每日30，连服7日，不但未见毒副作用，反而诸症减轻，效果明显。故三七的标准用量尚需继续观察研究。

附：三七服用禁忌

很多人认为，三七粉有病治病，无病可以强身，是一种很好的保健品。但其实三七粉并不是保健品，其有诸多服用禁忌，不是所有人都适用三七粉。另外，三七粉也不可过量服用，否则会出现恶心、呕吐、鼻出血、月经量增多、四肢无力等症状。

三七粉若使用不当，易耗损津液，造成阴虚之症。元气大伤、阴阳损竭的病症禁用三七粉。三七粉活血化淤作用显著，月经期间服用易导致出血过多，故月经期间应该停服；三七粉具有止血、活血化淤、消肿定痛、滋补强壮、降血脂等作用，建议孕妇慎用，因为所有活血化淤的药物都容易导致流产，此外药物还有可能对胎儿造成伤害；如果自行滥用三七粉，还有诱发高血压患者脑出血的风险。

提醒：虽然三七粉功效多，但是服用三七粉要根据病情来控制用量，切不可将三七粉当保健品服用，一定遵医嘱使用。

总之，三七化瘀、止血、止痛，内外上下疾患皆宜，内服外用皆可，既止血又化瘀，一药二用，对于出血兼瘀滞疼痛者尤宜。

来源：作者周海哲，陕西中医学院，为国医大师张学文学术思想与临床经验研究所秘书，中国中医药报（2011-1-26第004版）