肺原位癌术后患者的烦恼

这是达医晓护的第3907篇文章

肺癌又称“全球的头号癌症杀手”，严重威胁着人类健康。肺癌的治疗提倡“早发现、早检出、早治疗”。现代医学针对肺癌有手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中医药治疗等。随着现代人健康体检筛查的普及和高分辨率CT等技术的广泛应用，早期选择手术切除或消融治疗肺癌的患者越来越多。但是随着人口的老龄化，越来越多的早期肺癌患者在75岁以上，这些患者往往无法选择手术治疗。另外，每次间隔多久随访？何时终结随访？对于受检者每一次复查都可能带来心理恐慌，同时也增加了受检者的X射线暴露。有些患者的病理报告显示“原位癌”，后续随访又发现长了新的结节，终日惶恐不安、忧心忡忡，严重地影响受检者的生活质量。患者的焦虑大致集中在以下问题：

1.什么是原位癌呢？会复发转移吗？

原位癌指的是癌细胞局限在支气管黏膜上皮细胞层内，没有穿破基底膜，也就没有向基底膜深层进行浸润，所以肺原位癌阶段属于肺癌的非常早期的阶段。由于基底膜保持了完整，所以原位癌不会发生转移，在切除之后也不会出现复发的情况。肺原位癌在分期上属于0期的癌症，主要的治疗方式是手术的治疗如部分肺叶切除术或消融术，通过手术将肿瘤连同周围的正常肺组织进行完整的切除之后，病人常常可以获得5-20年，甚至终生治愈的疗效。如果在肺原位癌的阶段没有给予积极、有效的治疗，没有定期随访，癌细胞就可能穿破基底膜，向基底膜的深层进行浸润，这个时候癌细胞也就有机会发生转移。

2.原位癌术后又长了新的结节怎么办？

原位癌术后通常要进行随访，治疗后的前3年是肺癌复发和转移的高发期。所以，基本上是遵循做完治疗后的前3年，每3～6个月做1次评估，4～5年之间每6个月做1次评估，5年以后是每年做1次评估，随访胸部CT、肿瘤标志物等检查。但是部分患者通过术后随访发现了新的磨玻璃结节，并不是所有的术后复发的磨玻璃结节都需要手术处理，这个时候患者应该尽快去医院，医生会因人而异的根据磨玻璃结节的位置、形状、大小判断恶性的可能并明确治疗方案。对于暂时仅仅需要随访不需要做手术切除的患者，可以选择中医中药进行调理。

3.肺原位癌发生与中医体质有关系吗？

中医体质学说以中医理论为指导的研究人体体质特征、生理、病理特点，分析疾病反应状态、病变性质和发展趋势的一门新型学科。我们把人群分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质和特禀质九种基本类型，我们临床发现气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、瘀血质与肺原位癌的发生关系较为密切。虽然手术切除掉了肺原位癌，但是这些体质类型的患者还存在阴阳、气血等不平衡状态，导致痰瘀交阻、气滞血瘀、肝气郁结、气阴两虚等病理机制，再次形成有形结节。我们可以通过中医进行体质、病理因素、病机等多方面的中医干预，使人体达到阴阳气血相对平衡的状态，减少肺癌再次生长的可能。

4.中医怎么看待肺原位癌术后出现的疲劳症状？

我们发现肺原位癌术后的患者，会普遍出现体力下降、咳嗽、咳痰、食欲下降、容易疲劳等症状，西医针对此并没有特别好的解决办法，这个时候中医药针对肺原位癌的术后调理则可以发挥其独特的优势。中医认为“肺为娇脏”，肺主气，司呼吸，肺叶部分切除术或消融术后患者肺气受损，肺气虚会造成自汗、有气无力、喘咳无力以及痰液清稀、喘憋、精神疲惫、面色恍白、语声低微、容易感冒、怕风、怕冷、容易疲劳、体力下降等症状。中医认为肺在五行中属“金”，与脾、肾、肝的关系密切。“脾为肺之母，肾为肺之子。”当肺出现虚损时，中医往往选择培土生金肺脾同补、金水相生肺肾同补进行治疗。肺脾同补的常用药物有人参、黄芪、白术、茯苓、冬虫夏草等，中成药可以选择玉屏风散、参苓白术散等等。肺肾同补的中药物有麦冬、五味子、黄精、山药、女贞子、枸杞子等，中成药可以选择麦味地黄丸、河车大造丸等等。一部分术后患者肝气郁结，肝火过旺，木火刑金，耗灼伤阴，出现干咳、口苦、口干、目赤等，症状随情绪波动而增减，我们采取佐金平木平肝清肺法，药用桑白皮、地骨皮、黄芩、柴胡、山栀、桔梗、杏仁等，随症加减。

5.中医针对肺原位癌的术后调理，除了内服中药外还有哪些治疗手段？

中医对于肺癌的术后调理，并不仅仅局限于口服中药，我们还有外治法和传统功法进行干预。中医的外治法如针灸、穴位贴敷、耳穴等治疗。如：可以定期按摩针灸足三里穴，中医有“常按足三里，胜吃老母鸡”的说法。进行穴位贴敷和针灸治疗可以提高患者的免疫力，预防肿瘤的复发。中医的功法如八段锦、太极拳、六字诀等，可以提高患者的肺功能，对于肺癌术后的患者肺功能恢复大有裨益。坚持锻炼可以提高患者的心肺能力，优化运动能力，提高生活质量。龙华医院的“邵氏保肺功”非常适于肺原位癌术后的患者进行练习。

6. 中药防治肺原位癌术后患者的作用机制是什么？

中医认为肺恶性肿瘤归属“肺积”。中医有“壮人无积，虚人则有之”的说法，我们认为肺癌发生的根本原因在于人体的正气亏虚，产生痰湿、血瘀、内毒等病理产物。故针对肺原位癌术后调理也多以扶正祛邪为治疗大法。扶正时一般会选择党参、黄芪、人参、白术、黄精等药物，提升人体的免疫力，降低复发的可能性，而祛邪一般常用的中药如半枝莲、八月札、白花蛇舌草等，具有清热解毒的功效，药理实验也证实其具有抗肿瘤的作用。扶正祛邪对于预防肿瘤的复发和转移起到了巨大作用。其次，如果患者的术后随访出现新的结节，暂时没有手术指征，或者患者高龄、心肺功能不全、顾虑等不愿意手术，也可以借助中医药全程参与肺原位癌患者术后的调理，充分体现了中医未病先防，已病防变，瘥后防复的防治理念。

元代著名医学家朱丹溪云：“人身诸病，多发生于郁。”在谈“癌”色变的今天，我们就更要树立健康的理念和乐观的心态；同时定期体检，如果发现可疑结节立即前往医院就诊，尽早明确结节性质，及早干预。针对肺原位癌术后患者的定期随访非常重要，建议定期复查肿瘤标志物和胸部CT，防止肿瘤的复发、转移。中医对肺原位癌的术后调理也可以起到预防肿瘤的复发、转移的效果。建议肺原位癌术后患者，在专业医师的指导下，自我管理和定期复查，能有效的监测病情，通过中医药特色干预，增进健康福祉。

作者介绍：

方泓，主任，教授。龙华医院中医预防保健科主任医师，硕士研究生导师，龙华医院名中医。担任中国民族医药学会热病分会副会长；中国中西医结合呼吸病专业委员会委员；世界中联呼吸病专业委员会理事；世界中联中医治未病专业委员会理事；上海市中医药学会治未病分会副主任委员等职务。长期致力于中医药治疗慢性呼吸系统疾病，如肺部结节、原位癌术后、支气管哮喘、支扩、慢阻肺、反复感冒、亚健康调理等。专家门诊时间：周五上午。特需门诊时间：周三下午、周六上午。膏方门诊时间：周二上午。

李庭灏，中医内科学硕士，研究方向为中医药治疗呼吸系统疾病。

作者：龙华医院中医预防保健科

方泓 主任 李庭灏 硕士研究生

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