浙江
十月怀胎，一朝“卸货”。本以为接下来可以安心坐月子、撸娃。没想到，产后还有一种堪比分娩的剧痛，让新手宝妈怀疑人生。
前不久，在杭妇院的盆底诊治中心，还在坐月子的宝妈方女士（化名）因产后严重的耻骨联合分离几近瘫痪。在我院康复治疗师的综合治疗下，疼痛明显减轻，人也能站起来了。
痛到“瘫痪”！
新手宝妈耻骨联合分离16mm
方女士足月顺产一个6斤9两的小公主，还没欢喜两天，便感觉到小腹远端跟会阴交界处有剧痛感。
本以为休息下就好了，可疼痛越来越严重，已经无法屈伸腿、抬腿、翻身及行走，各方面生活都受到极大影响。痛了13天，她再也无法忍受，来到我院盆底诊治中心就诊。
方女士表情痛苦、身体虚弱，是由家人推着轮椅进来的。也许有人会说，生完孩子后有点痛也正常，是不是她太娇气了点？可方女士的问题还真不小！
体格检查发现，方女士的耻骨联合处压痛明显，髂腰肌有刺痛感，右侧髋骨相对左侧旋前，骨盆关节错位。X线检查，耻骨联合间隙宽约16mm，诊断为“耻骨联合分离症”。
△方女士的骨盆平片：耻骨联合分离，伴右侧髂骨旋前
方女士的VAS 评分8分（疼痛评分），要知道VAS最高评分为10分，相当于自然分娩时的疼痛。日日夜夜都在“梦回生娃时”，这该是多大的折磨！
耻骨联合分离症是什么？
如何造成的？
耻骨位于骨盆底部，与中间软骨、周围韧带共同构成耻骨联合，对我们盆底的稳定起着重要作用。
耻骨联合分离会导致耻骨区、大腿根部疼痛，严重时可能破坏骨盆原有平衡，引发腰背痛、骶髂关节痛等问题。
正常情况下两耻骨间隙为4～6 mm，怀孕的时候，该间隙可增宽2～3 mm，当间隙增宽超过10 mm，即为“耻骨联合分离”。
产生分离的主要原因
- 自身耻骨联合构造薄弱；
- 妊娠期孕酮水平升高及松弛素的作用，导致韧带过度松弛；
- 胎儿过大，骨盆出口狭窄，头盆比例失调；
- 阴道助产中不适当的强力牵拉，如在困难产钳或臀位牵引出头困难时；
- 分娩过程中持续的宫缩，分娩时用力不准确，会引起骨盆收缩力平衡失调；
- 孕妈长时间站立或下蹲时用力过猛等。
可防可治！
耻骨联合处疼痛要尽早治疗
明确病情后，盆底诊治中心的医生为方女士进行了呼吸功能重塑、理疗、欲合先离MET技术、仰卧位骨盆挤压手法、桥式运动等康复治疗。
△理疗仪器及手法治疗
先处理方女士右侧髂骨旋前问题，再处理耻骨联合分离问题；手法治疗解除诱因，配合电刺激镇痛以及运动康复强化髋周肌群稳定性，并叮嘱她回家按指导的动作进行锻炼。
经过治疗，方女士的疼痛明显减轻，可以翻身了，也能在辅助下前进和后退。
很多产后宝妈耻骨联合处疼痛，会直接找美容机构进行挤压骨盆，但这样做容易出问题。所有的治疗都是先评估再治疗，假设如方女士那样，有单侧骨盆旋前，直接骨盆挤压，可能疼痛加重，骨盆歪斜。因此，建议广大女性一定要找专业的医院进行诊治。
对于预防耻骨联合分离，我院也有两点建议给到大家：
行为管理
- 睡觉时采取侧卧的方式；
- 翻身和起床时，双脚一起，平行缓慢地移动自己的脚和臀部；
- 避免和减少负重；
- 避免或减少下肢落差比较大的动作，例如上下楼梯、不断地抬腿等；
- 避免盘腿喂奶。
运动康复
- 增强骨盆带周围稳定性及灵活性的训练，例如：臀桥、耻骨联合waff球运动等。
△杭妇院waff球运动
END.
素材提供／医学审核丨金建妹
编辑/监制 | 健康事业发展部
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