降糖首选用药，二甲双胍有两类常见的副作用，除换药外怎么解决？

二甲双胍相信糖尿病患者绝对非常熟悉，可能很多患者现在也正在使用，在治疗改善糖尿病方面的效果是世界范围内公认的。根据国内外专家的共识，二型糖尿病患者的首选用药就是它，只要是在没有禁忌症和严重不良反应的情况下，是糖尿病患者可以长期使用的药物。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》说明，二甲双胍是目前治疗二型糖尿病的一线药物，它本身价格低廉，功效显著在临床治疗上得到了广泛的使用。但是都说人无完人，二甲双胍也有着一些自身特有的劣势，需要长期服用二甲双胍药物的糖尿病患者不妨看看。

二型糖尿病首选用药，二甲双胍又伤肝肾了？

肝肾受损是服药患者们永恒讨论的话题，日常生活中糖尿病患者也会担心使用二甲双胍是否会损伤肝肾。其实，这一点大可放心，二甲双胍对于我们的肝肾并不存在损伤，普通的二型糖尿病患者只要没有禁忌症都可以放心使用。

在一段时间内，二甲双胍因为在服用后会导致患者出现蛋白尿，因此被打上了伤肾的标签。但事实上，根据研究发现二甲双胍服用后会以原形经由肾小管从尿液中排出，因此会出现蛋白尿的表现。事实上最快12小时内二甲双胍就能够在人体内清除90%，对于肾脏并没有损害，并且一些研究还表明二甲双胍对肾脏有益处。

2021年版《中国糖尿病肾脏病防治指南》中指出，二甲双胍在糖尿病肾病患者使用中，能够降低糖尿病肾病患者全因死亡风险，还能够降低终末期肾病的发生率，因此二甲双胍对肾脏不仅没有害处，相反的还有好处。

至于对肝脏的损伤也没有问题，二甲双胍本身并不经过肝脏代谢，而是直接作用于肝脏和人体肌肉，并不存在肝毒性。并且二甲双胍本身可以改善胰岛素抵抗调节代谢，对于非酒精性脂肪肝患者来说还有益处。

综上所述，正常糖尿病患者经过医生指导都是可以使用二甲双胍的，但严重肝肾功能不全的患者不能够服用，可能导致药物积蓄在体内无法排出，对身体造成损伤。

二甲双胍虽然是一种十分不错的药物，并且每年的相关研究都在它的身上发现了更多的新可能，包括对抗癌症，脂肪肝，血栓问题，改善大脑神经元问题等等很多很多。物美价廉的二甲双胍被很多患者奉为“降糖神药”也并非空穴来风，但应该注意是药三分毒，它同样也有副作用，我们是不能够忽视的。

二甲双胍两类副作用不容忽视，可以改善

1、肠胃不适

一个较为明显的副作用反应就是胃肠道不适，常见的情况有腹痛，腹泻，消化不良，胃胀，恶心等，少部分糖尿病患者服用后还会出现头晕，乏力，头疼等问题。一般情况下二甲双胍适用性广，大多数患者都可以缓慢适应。

因此在早期服用时可以选择最小有效剂量0.5g开始服用，之后每周增加相同剂量保证身体缓慢使用，最终加到2g以达到最佳的有效剂量，就能够在一定程度上减轻患者的胃肠道不适反应。

2、缺乏维生素B12

上面一项副作用是刚开始服用时容易出现，而这一项通常出现在已经开始长期服用二甲双胍的患者身上。因为二甲双胍长期服用会抑制人体对维生素B12的吸收，因此时间一长就容易导致患者出现维生素B12缺乏，可以尝试多补充海鱼，贝类等海鲜，补充动物肝脏，鸡蛋，牛奶等，都能够产生补充维生素B12的效果。

二甲双胍适用性广，副作用较低一般情况下都是二型糖尿病患者的首选用药，即便是一型糖尿病患者在二甲双胍和胰岛素搭配使用时，也能够产生一定的治疗效果。

但还需要注意，本身二甲双胍的降糖效果很好，但这也是个问题可能会导致患者在用药后，或者运动后出现突发低血糖。因此建议服用的糖尿病患者每天在身上装一些糖果，以备突然低血糖的时候补充糖分。

肠溶片和缓释片，怎么选择？

二甲双胍肠溶片和缓释片其实作用效果和成分基本相同，但也需要根据实际情况来区分。肠溶片因为是在肠道中消化吸收，能够减轻对胃部刺激。并且是短效药物，通常每天餐前服用往往多用来针对餐后血糖高的问题。

二甲双胍缓释片则是长效药物，通常情况下一天吃一次全天有效，通过生物成分来延缓药物在体内的释放。因此两种类型的二甲双胍应该根据医生指导结合自身实际情况来进行选择，都能够产生不错的效果，并没有孰优孰劣之说。

二甲双胍确实是不错的降糖药物，但说是神药，最强降糖药都有些夸张了。世界上没有最强的药物，只有最适合的药物，选择能够最有效改善病情的药物才是正确的，不要一味盲目吹捧神药之说，选择适合的才是最好的。

参考资料：
《实锤了，二甲双胍的肾脏获益写进最新指南！》2021-09-08医学界内分泌频道
《二甲双胍，又有新发现！》药评中心2020-05-01
《二甲双胍长期服用，注意这些副作用》医学界2022-05-29