长期吃降血脂药，伤肝伤肾？什么时候吃最好？注意5点更安全有效

尽管临床上常用的降血脂药，都是经过严格的临床观察研究之后才上市的，使用起来一般比较安全，副作用相对较轻，但是仍有少数患者在服药期间可能出现严重的副作用，以下简要介绍临床上常用几种降血脂药的副作用。

降血脂药有什么副作用？

（1）他汀类：即常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等以他汀两个字结尾的药。大多数人对他汀耐受性良好，副作用一般轻而且短暂，可能出现头痛、失眠、消化不良、腹痛、腹胀及恶心等症状。少数人可出现肝酶升高，且与他汀使用的剂量相关，即剂量越大，肝毒性就越大。胆汁淤积症和活动性肝病是他汀类的禁忌证，但长期使用他汀引起严重肝功能损害的报道很少。

他汀最严重的不良反应为肌肉毒性，主要表现为肌肉不适、肌痛、肌无力等，严重者可致急性肾衰竭，甚至危及患者生命。尽管严重肌毒性者发生率极低，但在用药期间出现上述肌肉相关症状时，应及时到医院就诊，以避免产生严重后果。另外，长期服用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。

（2）贝特类：如常用的非诺贝特、苯扎贝特等。此类药物的主要副作用是消化道反应、肝肾功能损伤及胆石症等，也可能引起肌病。贝特类与他汀类联合使用时有可能增加肝脏损害和肌病的发生，合用时需谨慎。

（3）烟酸类：如常用的烟酸片、肌醇烟酸酯片等。常见副作用有颜面潮红，皮肤红斑、瘙痒，高血糖，高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。该类药物禁用于慢性肝病和严重痛风、溃疡病患者。

（4）胆酸螯合剂（树脂类）：如考来烯胺。该类药物主要副作用为影响某些药物吸收（如叶酸、脂溶性维生素、地高辛、抗生素、他汀类等）及消化道症状如恶心、呕吐、便秘、腹泻等。建议服用该药期间补充适当维生素，同时服用其他药物时应间隔1～4小时。

（5）胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布、海博麦布。此类药物的耐受性和安全性良好。常见的不良反应为头痛和恶心，极少数可出现肝损和肌病。

（6）PCSK9抑制剂：如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，均为皮下注射制剂，不良反应少，可出现上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎、鼻咽炎、皮疹、荨麻疹等。

（7）其他降血脂药：普罗布考主要副作用包括消化道反应、嗜酸性细胞增多、高血尿酸等，其最严重的不良反应为QT间期延长，可能引发室性心律失常，但非常罕见，因此有室性心律失常或QT间期延长者禁用。鱼油制剂的副作用并不常见，少数患者可出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，偶有肝损、肌病或出血倾向发生。中药血脂康常见的不良反应为胃肠不适，因其成分含洛伐他汀，偶也可能引起肝酶和肌酶可逆性的升高。

总之，目前市面上常用的降血脂药使用起来一般还是比较安全的，副作用并不多见，且较轻，故血脂异常患者不必因为过分恐惧或害怕副作用而拒绝用药。服药期间，应注意定期随访，出现不适症状应及时就医，医生会酌情对治疗方案进行调整，以减少和避免药物的副作用。

长期服降血脂药应注意什么？

虽然长期服降血脂药在多数情况下是安全的，但在服药过程中应注意以下几点：

（1）改善生活方式：良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式改善是降血脂治疗的基本措施，可使胆固醇下降4%～13%，同时可改善血管内皮功能、改善心脏及身体功能。即使开始药物治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，切记不可因为有了药物治疗就放松生活方式的干预。

（2）坚持长期规律服药：长期规律服药以使血脂尤其是LDL-C长期维持在目标水平以下，才能使患者长期受益。需要注意的是LDL-C的目标水平不是血脂化验单上的参考值，而是根据患者心血管疾病的危险程度来决定的，极高危患者LDL-C水平至少应维持在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。

（3）注意监测血脂及药物不良反应：初次服用降血脂药者，应在用药6～8周复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，以了解血脂是否达到目标值，有无肝脏和肌肉不良反应。如血脂已达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次。如治疗3～6个月后，血脂仍未达到目标值，应在医生指导下调整降血脂药的剂量或种类，或联合应用不同种类的降血脂药进行治疗。若在治疗过程中出现肌肉酸痛、乏力、尿呈酱油色、食欲下降、恶心、呕吐等症状，应及时就医。

（4）注意用药时间及药物之间相互作用：由于胆固醇在晚上合成更多，一般在睡前服用他汀类药的效果会更好。如果需要同时服用他汀类和贝特类降血脂药，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服，以减少两药物之间的相互作用，减少不良反应的发生。在服用降血脂药期间大量饮酒与饮用大量西柚汁会增加血液中药物的浓度，有增加药物不良反应的风险，故应注意避免。同时服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫䓬、部分抗真菌药、克拉霉素等大环内酯类抗生素以及环孢素、他克莫司等药物时可影响他汀类药物的代谢，增加他汀的血药浓度，并因此增加他汀的不良反应，与这些药物合用时需谨慎。

（5）勿擅自用中草药代替降血脂药：市面上有一些中草药都标明有降血脂作用，但它们的作用机制和疗效并不明确，因此不建议擅自用中草药代替降血脂药，以免耽误病情。