铜绿假单胞菌用药全总结，呼吸科医生一定要掌握！

*仅供医学专业人士阅读参考

铜绿假单胞菌（PA）用法，至少记住这5点！

铜绿假单胞菌（PA）是非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛分布在环境中，具有易定植、易变异和多耐药的特点。生活污水是其主要来源，可导致皮肤感染（多见于烧伤患者）、肺部感染、血流感染等。与此同时，医疗环境中也能发现PA，PA常导致院内感染（如肺炎）。

总的来说，铜绿假单胞菌的特点有：（1）是院内最常见的分离菌株之一；（2）对临床常见抗菌药物耐药率高，且多重耐药菌株逐年增加；（3）易形成生物膜，免受抗菌药物破坏，成为难以治疗的多重耐压菌株；（4）致死率高。

那么面对如此凶猛的“敌人”，临床上该如何给药呢？全文干货，请往下看~

给药原则[1]

（1）选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需要联合治疗；

（2）根据药代动力学（PK)/药效学(PD)理论选择正确的给药剂量和用药方式；

（3）充分的疗程；

（4）消除危险因素；

（5）重视抗感染外的综合治疗。

有效治疗药物

PA治疗的常用抗菌药物[2]：头孢菌素类（头孢他定、头孢吡肟、头孢噻利）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）、β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（PA敏感性：阿米卡星＞妥布霉素＞庆大霉素）、氨曲南、多粘菌素（多粘菌素B、多粘菌素E），具体可见表1。

表1 PA感染的抗菌药物选择[3]（点击可放大图片）

用药方案[4]

单药方案：细菌培养显示非MDR且症状较轻者，无明显基础疾病时，可单独应用除氨基糖苷类外的具有抗PA活性的抗菌药物。由于耐药率升高，环丙沙星不是单药经验治疗的明智选择。

联合方案：

（1）MDR菌：1.抗PAβ-内酰胺类+氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素；2.多粘菌素+β-内酰胺类、环丙沙星、磷霉素；3.氨基糖苷类+环丙沙星、左氧氟沙星。

（2）XDR菌（广泛耐药菌）：1.多粘菌素+环丙沙星、磷霉素2.XDP菌或PDR菌（全耐药菌）引起的肺炎，可在静脉用药的基础上，雾化吸入氨基糖苷类（如妥布霉素、阿米卡星）、多粘菌素E；3.双β-内酰胺类联用：头孢他啶或氨曲南+哌拉西林他唑巴坦；头孢他啶+头孢哌酮舒巴坦；头孢他啶或头孢吡肟+氨曲南。

（3）对碳青霉烯类耐药的PA：1.多粘菌素；2.多粘菌素+β-内酰胺类、环丙沙星、磷霉素、碳青霉烯；3.β-内酰胺类+氨基糖苷类、磷霉素；氨基糖糖类+环丙沙星、左氧氟沙星。

药效药动学

（1）时间依赖性抗生素：青霉素类和头孢菌素类等需日剂量分次给药，以延长药物与PA的接触时间，加强杀菌作用。

（2）浓度依赖性抗生素：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、氨基糖苷类，此类药物单次给药可增加局部抗菌药物浓度，加强杀菌作用，提高临床疗效。其中左氧沙星欧美指南中建议最大可用至0.5g q12h，环丙沙星最大可用至1200mg/d（分3次给药），超出我国说明书的推荐剂量，需谨慎使用。

用药疗程

PA感染后，临床症状在3d内稳定者，推荐8d疗程。如果是MDR或PDR菌株，或者是医院获得性重症感染，则推荐10-14d疗程，特殊情况下可适当延长。欧美指南中通常推荐2周疗程。

值得注意的是，在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延长疗程，但治疗的目标应该是临床表现好转，而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征。氨基糖苷类和多黏菌素类由于肾毒性大，建议疗程不超过1周[5]。

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参考文献：

[1]Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.

[2]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：255-280.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.04.006.

[3]铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(01):9-15.

[4]约翰.霍普金斯，ABX指南.p377-379.

[5]钱远宇.多重耐药铜绿假单胞菌感染的临床治疗[J].临床药物治疗杂志，2010，8（3）：25-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-3384.2010.03.007.

本文首发：医学界呼吸频道

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责任编辑：戴戴 彭建萍

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