幽门螺杆菌感染新版中国指南来了！9种根除用药方案，一次性说清

幽门螺杆菌感染是个大问题，特别是在我国，感染幽门螺杆菌的人数比例高，由此引发的消化道溃疡，肿瘤风险高，如何有效的识别和根除幽门螺杆菌，就是一个非常重要的课题。我们国家关于幽门螺杆菌感染的相关共识，前前后后也已经更新到了第5版，2022年5月，第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)在《中华消化杂志》上发表了。

在新版的幽门螺杆菌感染处理共识报告中，专家组对幽门螺杆菌感染的诊断，根据指征，幽门螺杆菌感染与胃癌，幽门螺杆菌感染与胃肠道微生态四部分进行了陈述，对于幽门螺杆菌感染治疗部分，专家组也制订了证据级别更高的指南，2022年6月，召开了《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》全国巡讲启动会。这篇科普文章，就结合新版幽门螺杆菌感染处理共识报告的相关内容，为大家介绍和解读下相关的用药方案。

治疗幽门螺杆菌感染，共识提出5种4联用药方案

很多朋友都知道，要治疗幽门螺杆菌感染，目前国内普遍使用的就是四联用药的治疗方案，这四联用药中，包括4种药物，其中包含2种抗生素，一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂和一种铋剂。

抗生素的作用是杀灭幽门螺杆菌毋庸置疑，而对于质子泵抑制剂的作用和铋剂的作用，很多朋友却并不太清楚。简单来为大家解读一下，之所以要选择质子泵抑制剂类药物，是为了调节胃内的酸碱度，当胃内的pH值大于6时，幽门螺杆菌处于活跃状态，也是最容易被杀灭的状态，另一方面，应该提升抗生素的生物利用度。因此，在选择质子泵抑制剂时，应该尽量选择胃酸抑制作用强的艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等药物，也可以结合患者情况选择新型的钾离子竞争性酸阻滞剂类药物来加强抑酸效果，在此次的共识中，对于此类药物的使用，也给出了“弱推荐”。铋剂通常是选择枸橼酸铋钾等药物，这类药物能够保护胃黏膜，还能够提升胃内免疫蛋白的活性，加强对幽门螺杆菌感染的治疗成功率。

除了选好质子泵抑制剂和铋剂以外，对于抗生素的选择，在新版的共识指南中，对于抗生素的组合，新指南给出了5种组合，具体的用药方案如下。

• 阿莫西林1000mg，2次/天，克拉霉素500mg，2次/天
• 阿莫西林1000mg，2次/天，左氧氟沙星500mg，1次/天或200mg，2次/天
• 四环素 500mg，3次/天或4次/天，甲硝唑400mg 3次/天或4次/天
• 阿莫西林1000mg，2次/天，甲硝唑400mg 3次/天或4次/天
• 阿莫西林1000mg，2次/天，四环素 500mg，3次/天或4次/天，

这些抗生素的组合方案，并没有排名先后，都可以用药幽门螺杆菌感染的初次治疗和再次治疗，抗生素的用药选择，应该结合患者的抗生素用药史，有条件的，可以评估所感染幽门螺杆菌的耐药性情况等，综合考量后选择。

在此次的新版共识中，还指出在初次和再次治疗中，不推荐非铋剂四联方案（伴同方案、杂合方案、序贯方案）。

治疗幽门螺杆菌感染，也可用大剂量2联用药

大剂量2联用药方案是首次被加入的新治疗方案。共识给出了强推荐的级别，指出在幽门螺杆菌感染的初次和再次治疗中，都可以考虑选择大剂量二联用药方案。

大剂量二联用药是指含双倍剂量的质子泵抑制剂，以及每日用药量超过3g的阿莫西林的给药方案，例如：阿莫西林每次0.75g，每日4次，艾司奥美拉唑20mg，每日4次。连续服药14天。

新版共识中指出，与四联用药相比，二联用药的不良反应明显更低，用药简单，耐药率低，可以作为一线的感染治疗和根除失败后的拯救性治疗。

而需要注意的是，二联方案对于质子泵抑制剂的抑酸轻度也有更高的要求，只有治疗期间的胃酸被充分抑制，胃内的pH值持续保持在6以上的树皮，阿莫西林才能够更好的发挥单药的抗菌作用，充分保证幽门螺杆菌感染治疗的效果。因此，如果选择二联用药方案的朋友，应该慎重选择好胃酸抑制剂。

难治性幽门螺杆菌感染者的用药选择

有不少朋友有幽门螺杆菌感染的问题，但进行药物治疗后却无法根除成功，对于采用连续规范治疗，使用不同药物组合方案治疗2次或更多次仍未成功转阴的患者，就属于难治性幽门螺杆菌感染的问题。

导致这种情况的原因是复杂而多样的，原因可能是幽门螺杆菌株本身具有耐药性，或在感染人后产生了耐药性；也有可能是患者在治疗过程中，由于体质原因导致抑酸剂效果变弱影响治疗作用，服用的相关药物过敏或不耐受，用药依从性不佳等原因导致。

对于难治性幽门螺杆菌感染者，新版共识仍然推荐使用铋剂四联方案进行经验性治疗，除了前述的四环素+甲硝唑，阿莫西林+四环素，阿莫西林+甲硝唑的抗生素组合以外，新版共识还推荐了两种其他的抗生素组合。

• 阿莫西林+呋喃唑酮
• 四环素+呋喃唑酮

同时共识中也指出，有条件下可以进行细菌培养和抗生素敏感性监测，以更好地进行个体化治疗。

青霉素过敏者的幽门螺杆菌感染治疗方案

对于青霉素过敏的患者，在治疗方案中就是不适合包含阿莫西林的，因此在用药选择方面，也会碰到一定的难题，对于这种情况，专家共识建议首选我们前述的含有四环素和甲硝唑的包含铋剂的四联用药方案。

除此之外，专家共识中提出，原来对于青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者，经常采用克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑两两组合的抗生素用药方案，但效果普遍不佳。对于四环素+甲硝唑的用药方案，指南中还指出，采用全剂量的甲硝唑（1.6g/天），会有更好的根除作用，还可以使用半合成的四环素替代四环素与甲硝唑组合，例如

米诺环素100mg 2次/天，甲硝唑400mg 4次/天的组合

上述的用药方案介绍，是在此次新版共识指南中给出的治疗幽门螺杆菌感染的用药方案选择，都是以循证医学为依据，经过专家组评估选择给出的，符合中国国情，更适合中国人治疗幽门螺杆菌感染的用药方案，但还是啰嗦几句的是，上述用药方案仅做科普介绍，具体的用药方案选择，还是应该结合临床医生的具体诊断，和患者本身的具体情况，来合理慎重选择。