山西
烧伤
是小儿常见的意外事故之一
日常生活中
以热水烫伤多见
少数为火烧伤
或其他高温物质及化学物质所致
今天
一起跟随
长治二院烧伤科医生
了解下“小儿烧伤”
DOCTOR'S DAY
病例
患儿吕某某，女，1岁，在家中玩耍时，不慎跌坐于热水锅中，导致颈部、躯干、四肢、臀部、会阴部热水烫伤，因路途遥远，4小时后就诊于长治二院烧伤整形科。患儿烧伤面积较大，院前未采取任何有效救治措施，未能及时补液复苏，大量体液外渗，导致患儿入院已发生休克。入院查体：体温36℃，心率172次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度93%，患儿口渴烦躁、四肢冰凉、脉搏细速，颈部、躯干、四肢、臀部、会阴部烧伤创面大部分腐皮已脱失，基底潮红或红白相间，部分呈蜡白色，累计约40%TBSA。
长治二院烧伤整形科主任吴爱斌、副主任赵华兴、主治医师张瑜立即评估患儿病情，考虑患儿系：一、特重度烧伤40%TBSA二、低血容量性休克、延迟复苏。同时烧伤科护理团队成功建立静脉液路（小儿烧伤休克患者静脉液路建立较困难），留置尿管，补液，复苏，患儿生命体征逐渐平稳，精神好转，肢端转暖，经后续精心治疗，患者烧伤创面愈合，28天后康复出院。
▲入院时
▲治疗后
▲正常下地行走
科普时间
小儿烧伤特点
一. 小儿被烧伤时几乎没有自救能力，所以有时烧伤很严重。
二. 小儿烧伤后循环血容量的代偿能力差，要求输液复苏要及时，否则易发生低血容量性休克。
三. 小儿，尤其是婴幼儿，肾脏功能发育尚不完善，肾小球滤过浓缩能力差，隐性失水量较大，烧伤休克复苏液体量较难估算，易造成估量过多或过少。
四. 小儿气管较细，面颈部烧伤，组织水肿的压迫可造成呼吸道梗阻。
五. 小儿神经系统发育尚不完善，烧伤后易出现惊厥、抽搐，易引起高热。
六. 小儿皮肤较成人薄，在估计创面深度时，易把深度创面视为浅度创面。
七. 小儿免疫系统发育尚不全，烧伤感染发生率较高，感染的临床表现多变异，有时症状不典型。
八. 小儿缺乏内源性热能储存，不能像成人那样经得起较长时间的禁食。
小儿烧伤救治原则
孩子烧烫伤时，小面积烧伤可以用冷水冲洗烧伤部位，可以对创面进行止痛和降温。
用冷水、矿泉水、自来水等洁净水源淋洗或将烧伤患处浸入水中。建议至少20分钟左右，如果是不方便冲泡的位置，可以用湿毛巾交替冷敷。
家长要注意一点，千万不要使用冰块来处理孩子的烧伤部位，冰水会使局部温度过低，带来冻伤，加重组织损伤和疼痛。
如果发生烧烫伤，要马上脱掉孩子身上的衣服，可以尝试在冷水下剥离衣物。
还要注意以下两点：
1、如果在烧烫伤后出现水疱，不必自行处理。
2、当衣服着火后融化和伤口粘连在一起，不要强行脱衣，是会对伤口造成二次伤害。可以用剪刀剪开衣服，保留和皮肤粘连的部分。
泡：
从本质上来说浸泡和淋洗都是利用冷水降温，烧伤后立刻浸入冷水，效果和冲洗是没有差别的，可以同时进行。浸泡的液体、时间、水温与冲洗都一样。不过如果烧伤面积大于50%就不必强求浸泡，可以自己用冷水冲洗数分钟后，尽早就医。
盖：
如果是在气温低的情况下被烧伤，需要给孩子包裹上如毯子、棉袄、棉被等足够的御寒物品，防止体温过低。在就医途中，如果是小面积的创面疼痛可以用浸湿的棉布覆盖，进行冷敷止痛。
送：
当把烧伤的孩子送达医院后，医生会对烧伤面积和深度初步估计，判断病情的严重程度，安排接下来的治疗。
来源：长治市第二人民医院
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