包皮 到底割还是不割

每年寒暑假，各大儿童医院的泌尿外科门诊量暴增，绝大部分是家长带着小男孩来看各种包皮相关问题，想知道到底要不要手术。如果需要手术的话,正好可利用暑假完成包皮手术。哪些包皮问题需要治疗？常见的包茎又有哪些手术方式可选择呢？

什么是包茎

包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3～4岁男性儿童的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，医生在检查时可明显看到患儿包皮口局部呈环状，发白、僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。

包茎有哪些危害

包茎患儿的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难、尿频、尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿道的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因为包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定概率感染人乳头瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。

包皮口狭窄怎么办

有些儿童的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。对于这种包皮口狭窄，家长可以通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而使儿童及家长对包皮上翻产生恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻，应及时将其退回，否则可能因为狭窄环挤压局部的血液、淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，儿童疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死、脱落。因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期进行手术治疗。如手法复位失败，患儿应去急诊接受手术治疗。

什么是包皮长或包皮粘连

包皮长或包皮粘连也是儿童常见的问题。严格来说，在青春期前，包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。家长同样也可通过轻柔的手法尝试每天将孩子的包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤。

哪些情况需要手术治疗

包皮龟头炎急性发作时，可表现为包皮红肿明显、排尿时疼痛。可用皮肤清洁剂，如呋喃西林液给予清洗，一般两三天后，包皮龟头炎可以明显缓解。初次急性包皮龟头炎痊愈后，建议家长带患儿到泌尿外科复诊，明确是否需要手术。反复包皮龟头炎可使尿道外口狭窄，引起排尿受阻，甚至可导致尿路感染。

手术目的是通过切除包皮最远端的部分，使龟头可以完全显露。如果患儿出现以下情况，家长应考虑让孩子接受包皮手术：后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者；包皮口狭窄，儿童对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳；炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者。上述情况均可能对儿童的阴茎生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况，建议进行手术：3岁以后的包茎、包皮口狭窄；存在慢性泌尿系统感染。

同样是包茎为何手术方式有别

包皮手术可以采用包皮环套手术或包皮环切手术。包皮环套手术优点在于无需住院，不需要缝线，不使用抗生素，手术时间短，麻醉时间短。一般套环在手术后2周左右自动脱落，伤口即自然愈合，无缝线造成的疤痕。包皮环切手术机理与包皮环套手术相似，一般伤口用可吸收线缝合，伤口术后1周愈合，无需拆线。

包皮环套手术适用于大多数包茎、包皮过长等情况。如果儿童合并哮喘、严重过敏体质等具有一定的麻醉风险；儿童阴茎已经开始发育，容易勃起导致包皮套环嵌顿、脱落等情况者，应避免采用包皮环套手术，而需要采用包皮环切手术，手术当天住院留观。对于炎性包茎，如果炎症不是很重，可通过包皮环套手术切除瘢痕狭窄环及多余的包皮，但如果炎症较严重，可能会导致包皮与龟头甚至尿道口粘连，必须通过包皮环切手术分离、修整包皮，完全去除不健康组织，否则可能会引起包茎复发，甚至尿道狭窄等后遗症。

需要注意的是，包皮手术并没有所谓的最佳治疗时间，家长可根据孩子包茎的严重程度决定是否手术、手术时间。

文：上海市儿童医院泌尿外科副主任医师 黄轶晨

编辑：管仲瑶 刘洋

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑