实用技术 | 气管切开和“牛角式”经皮气管切开术

气管切开术(tracheotomy)来自于希腊语trache arteria(粗大的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。

气切的目的

• 上呼吸道阻梗的治疗

• 防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除

• 帮助使用呼吸机机械通气

• 减少通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停

气切的优势

• 需要少的镇静

• 更容易耐受

• 降低呼吸做功

• 减少死腔

• 方便吸引和口腔保健

气管切开套管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多 150ml 或 50%(Pritchard， 1994)(见图 1 和 1A)。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难， 在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。

气管切开的方式

• 开放性气管切开术（opentracheostomy，OT)

• 经皮气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT)

• 环甲膜气管切开术（Cyclophated tracheotomy）

相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，应用赛丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管的手术，称为经皮气切术。

相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。

经皮气切的绝对禁忌

• 特别紧急外科处理应使用环甲膜气切

• 儿童

• 无法识别气管生理解剖位置

• 气切部位已经感染、恶化

经皮气切的相对禁忌

施行下列手术时有一定危险程度：

• 甲状腺扩大

• 气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等

• 易导致流血因素，如抗凝血治疗等

ULTRAperc 牛角形气切套装（PDT）采用“Seldinger Technique”穿刺技术，经环状软骨下区选择性置入气切套管，进行气道管理，操作简单，损伤小，是患者和医生的双重福音。

产品特点：

1. 单次扩张器带有软性尖端和根据人体工程学设计的手柄，在操作中更易掌控；

2. 独特设计的气管切开管导入器专门用于Blue Line Ultra气管切开管。带有软性尖端的导入器在气管切开管的锥形末端形成一个柔和尖端，使其顺利插入；

3. 有带气切套管和无气切套管包装。

ULTRAperc 牛角形气切套装操作流程：

1. 患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位；

2. 确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点；

3. 在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口；

4. 注射器内预先装好水。14号针头&套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处；

5. 缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J 型末端。

6. 将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。

7. 沿导丝置入14FR 初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。

8. 沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近端标志。

9. 握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见。

10. 稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套管通过的大小。始终沿扩张器的角度置入，换句话说，始终由导丝和引导管“引导”。

11. 移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。

操作视频

产品规格

出处：急重症世界

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