一文读懂，缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血

来源：检验星空

常见贫血种类主要特点。

贫血：在一定容积的循环血液内红细胞计数，血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。

常见贫血种类

缺铁性贫血

缺铁性贫血(IDA)是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。

缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。

血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。

骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。

再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(AA)是一种物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能减低或衰竭的疾病，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。

急性再生障碍性贫血

血象：红细胞、血红蛋白多严重减低，二者呈平行下降，为正常细胞正色素性贫血。白细胞严重减少，分类时可见中性粒细胞嫉妒减少而淋巴细胞相对增多。血小板严重减少、网织红细胞严重减少。

骨髓象：由于再生障碍性贫血红骨髓病变广泛并代之以脂肪组织，穿刺时不易获得骨髓成分，涂片上脂肪滴明显增多，故常需多次、多部位穿刺才可诊断。

主要特点：骨髓增生多为重度减低。粒、红两系均严重减少，粒细胞系以成熟粒细胞为主，红细胞系以中、晚幼红为主，细胞形态染色大致正常。淋巴细胞相对增多。浆细胞、网状细胞、嗜碱细胞等非造血细胞增多，成堆出现者即为“非造血细胞团。”巨核细胞明显减少，除个别病例偶见外大多数不见巨核细胞。成熟红细胞形态、染色无明显变化。

慢性再生障碍性贫血

血象：红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板中度或重度减低，多为正常细胞、正色素性贫血。白细胞减少，其中性粒细胞减少的程度不如急性型，淋巴细胞相对增多。血小板减少，并可见形态异常者如体积小，形态不规则，胞质内颗粒减少等。网织红细胞绝对值仍低于正常。

骨髓象：慢性再生障碍性贫血由于骨髓向心性受损并可出现代偿性造血灶，因此穿刺所见不全一致，更需要多次、多部位穿刺来进行诊断。

主要特点：骨髓多为增生不良、遇代偿性造血灶则可显示增生活跃甚至明显活跃。粒细胞系总百分率正常或减低。淋巴细胞相对增多，但非造血细胞比急性型再生障碍性贫血为少。巨核细胞明显减少，即便是骨髓增生良好时巨核细胞也减少，故此点为诊断再生障碍性贫血十分重要的条件之一。成熟红细胞形态染色大致正常。

溶血性贫血

溶血性贫血：指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。

血象：红细胞、血红蛋白减少，二者多呈平行性下降，MCV可见增高。白细胞计数常增高，可见核向左移现象。血小板可呈反应性增高。成熟红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞增多，出现幼红细胞。网织红细胞明显增多。

骨髓象：骨髓增生明显活跃。红细胞系增生显著，原始及早幼红细胞增多，但仍以中、晚幼红细胞增高为主，细胞形态染色无明显异常。粒细胞系总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。粒、红比值明显减低甚至倒置。巨核细胞正常或增多。成熟红细胞形态学改变同外周血。

巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血：是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或等获得性DNA合成障碍引起。

血象：为大细胞正色素性贫血(MCV＞100fl)，血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。

骨髓象：骨髓呈增生活跃，红细胞系增生明显增多，个细胞系均有巨幼变，以红细胞系最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟，核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。成熟红细胞形态学变化同外周血。