7月1日起职工医保重大改革，门诊共济保障机制是什么意思，怎么操作？

　　2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。近期很多省市发布了职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则，从2022年7月1日起建立实施门诊共济机制。

　　此次推行的门诊共济机制，分为“大共济”和“小共济”。“大共济”是建立门诊共济保障机制，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障；“小共济”就是家庭共济，即个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费。

　　职工医保改革将有三个大变化：单位缴费不计入个人账户、门诊纳入医保报销、个账可用于家属缴费！

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　　单位缴费不计入个人账户

　　在职职工：改革前，在职职工医保个人账户划入金额分为两部分，其中个人缴费部分全部划入医保个人账户，而单位缴费部分，大头儿进医保统筹基金，小头儿进医保个人账户，具体标准各地不尽不同。改革后，个人缴费部分依然全部划入医保个人账户，单位缴费部分不再划入医保个人账户，全部划入医保统筹基金。退休职工：改革前，按照上年度职工月平均工资或本人养老金的一定比例划入；改革后，按照改革当年基本养老金平均水平的2%左右定额划入。

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　　门诊纳入医保报销

　　统筹基金支付范围 ，改革前，普通门诊费用基本是靠个人账户或自费解决；改革后，将普通门诊费用纳入统筹基金报销范围：建立门诊共济，将门诊多发病、常见病治疗费用纳入职工医保统筹基金报销。扩大慢性病、特殊疾病的门诊保障范围，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用逐步纳入医保门诊慢特病保障范围，比照住院保障政策予以报销。

　　统筹基金支付标准。普通门诊就诊过程中发生的政策范围内医疗费用纳入医保费用管理。一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，超过800元部分，根据就医医疗机构（一级医疗机构60%、二级医疗机构55%、三级医疗机构50%）从统筹基金支付限额和支付比例，支付限额为2000元；退休人员的支付比例分别高于在职职工5个百分点。支付限额不结转、不累加到次年度，不占用基本医保、职工大额医疗费用补助限额。年度内新参保人员不分时段均享受全年门诊共济保障支付限额。

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　　个账可用于家庭缴费

　　此次改革又一重点就是家庭共济，即个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费。也就是个人账户部分，实现本人使用与家属使用的共济。

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