北京
导语
“红伞伞，白杆杆，吃完一起躺板板，躺板板，埋山山全村都来吃饭饭~”
去年的这个时候，这首歌红遍了大江南北。很快又到了吃蘑菇的季节，当菌菇们从泥土里悄悄冒出头来，人们想吃蘑菇的心便也按捺不住起来。甚至前几年还出现过 #云南吃菌中毒死亡人数超过新冠# 的热搜。
实际上，蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症。蘑菇中毒的临床表现十分复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为中毒始发表现，根据摄入毒蘑菇所含毒素的不同，患者后续可能产生不同的靶器官损害甚至衰竭，也可导致死亡。因此尽早识别致死性蘑菇中毒，并及时规范救治，是医护人员们面临的巨大挑战。
中毒人数高达九成的鹅膏毒肽，如何诊断和治疗？
毒蘑菇种类繁多，所含毒素也十分复杂，但在我国，食用含鹅膏毒肽类蘑菇中毒的死亡人数超过蘑菇中毒总死亡人数的90%。因此今天我们来重点看一下含鹅膏毒肽蘑菇中毒在临床如何诊断和治疗。
一、含鹅膏毒肽的蘑菇有哪些？
我国现已发现的含鹅膏毒肽蘑菇有数十种，主要蘑菇种类及图片如下，大家可以对照查看。如果需要详细的蘑菇相关介绍，可以点击图片直接跳转至指南《中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家共识》进行查看~
12 种含鹅膏肽蘑菇 图源：《中国含鹅膏毒肽蘑菇中毒临床诊断治疗专家共识》
a：致命鹅膏；b：灰花纹鹅膏；c：黄盖鹅膏；d：裂皮鹅膏；e：淡红鹅膏；f：假淡红鹅膏；g：鳞柄白鹅膏；h：纹缘盔孢菌；i：条盖盔孢菌；j：肉褐鳞环柄菇；k：亚毒环柄菇；l：毒环柄菇。
二、含鹅膏毒肽蘑菇中毒有何诊断标准？
含鹅膏毒肽蘑菇中毒病程分 4 个阶段，分别是潜伏期、急性胃肠炎期、假愈期、爆发性肝功能衰竭期。患者的中毒表现多出现在进食蘑菇 6h后，首发症状多为胃肠道症状或 /和肝功能异常。
依据蘑菇进食史、临床表现、蘑菇形态学分类和分子鉴定结果，参考毒素检测数据，按以下标准进行诊断：
疑似诊断：同时具备以下 3 项：①进食野生蘑菇史。②进食蘑菇约 6 h 后出现症状。③基本排除其他食源性疾病。
临床诊断：在疑似病例的基础上有以下证据：①有急性胃肠炎、假愈期和肝损伤等临床表现特征。②血清 AST、ALT、胆红素进行性升高。③患者或其家属指认患者进食了含鹅膏毒肽蘑菇，或进食蘑菇图片经专家辨认考虑为含鹅膏毒肽蘑菇。④排除其他食源性疾病、病毒性肝炎、药物性肝损伤。
确诊：在临床诊断病例的基础上有下列其中一条可以确诊：①经专业人员通过形态学和（或）分子生物学鉴定，确认进食蘑菇为含鹅膏毒肽蘑菇。②生物样本（血液、尿液和胃液等）中检出鹅膏毒肽。
三、含鹅膏毒肽蘑菇中毒如何治疗？
含鹅膏毒肽蘑菇中毒的治疗原则为早识别、早诊断、早治疗，到目前为止，我们对重症患者尚无确实有效的治疗方法，也没有特效的解毒剂，目前的治疗手段主要依据发病机制、毒素代谢规律和已有研究的结果，结合患者病情对其进行采取的医学干预。
其一，胃肠道毒物清除。对进食6小时内的患者应进行洗胃，进食超过6小时可酌情洗胃；度过中毒第一阶段后，可使用导泻药物和胃肠动力药物，促进胃肠内容物排出；活性炭应用，持续至进食后第四天。
其二，急性肠胃炎期间治疗。给予充分液体复苏，维持组织灌注，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，以及其他对症治疗。
其三，药物应用。可采用鹅膏毒肽摄取抑制剂，如中水飞蓟宾和青霉素 G；抗氧化治疗，如 N-乙酰半胱氨酸、维生素 C、西咪替丁等药物进行治疗。
其四，急性肝损伤及肝衰竭的治疗。需要采取应用保肝药物、纠正凝血功能障碍、预防肝性脑病、预防脑水肿及其他治疗。
其五，排毒和清除代谢产物。根据患者不同情况，可采取活性炭应用、胆汁引流、血液净化疗法、血液灌流技术、血液透析技术、持续性血液净化技术、血浆置换技术、分级血浆分离与吸附系统、分子吸附再循环系统等治疗手段。
其六，肝移植。肝移植是治疗鹅膏毒肽中毒导致肝衰竭的有效方法，存活率60%~80%。
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