深夜产房：孕期肚子疼，病因几十种，这次，孕妇遇到了罕见的危症

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

夜里10点钟，我正在产房值班，接到了一位孕妇打来的电话。

“我从今天中午开始，就肚子疼，现在疼的越来越厉害了。”

“如果是肚子疼的话，最好到医院来看看。”

“有那么严重吗？不是孕晚期都会肚子疼吗？”孕妇有些不解地问。

我纠正她说：“不是的，如果你是宫缩疼，可以在家里观察，如果是肚子疼，就要到医院来看看了。”

“我可能是肚子疼。”孕妇想了想，说。

“那就赶快到医院来吧。”

一些孕妇，分不清宫缩疼与肚子疼的区别。简单的说，宫缩疼，有一个可以遵循的规律模式，具有进展性，宫缩疼会变得越来越强，越来越长，越来越频繁，间歇时间也来越短。孕妇会感觉在下腹部，同时辐射到下背部。程度从不舒服的压迫感，逐渐像抓、拉、痉挛一样疼痛。通常，孕妇可以通过有意识地释放身体的紧张来抑制和减轻疼痛。此外，宫缩痛不会随着姿势的改变而变化，走路可能会让宫缩更剧烈。

为什么一定要分清肚子疼和宫缩疼的区别呢？因为，宫缩疼痛是正常生理现象，而肚子疼就不一样了，导致孕妇肚子疼的病因有几十种，有一些还会危及孕妇的性命。所以，对于肚子疼的孕妇，我们都会建议到医院来看一看。

一个小时后，孕妇在丈夫的陪同下，来到了医院。

我填写着病历：孕妇27岁，怀孕35周，中午，忽然没有理由的肚子痛，同时还有恶心、呕吐。

在给孕妇做身体检查时，我发现孕妇腹肌紧张，全腹压痛，以右中明显，反跳痛。产科检查呢，腹围88cm，宫高32cm，子宫轮廓清，胎心率130次／分。

“先收治住院吧。”姜医生下了医嘱。

“什么？就是简单的肚子疼，就收治住院？这也太夸张了吧？”孕妇的丈夫质疑说。

姜医生跟他解释说：“引起孕妇肚子疼的原因很多，最常见的有三种：急性阑尾炎、胎盘早剥、先兆早产。不论哪一种，都要先住院，才能进行详细的检查诊断。”

“可是？”听说要住院，孕妇也有点心慌了。

姜医生安慰她说：“只有住院，才能进行更加细致的检查，也是对您和胎儿的安全负责。”

最后，孕妇同意住院了。

当天夜里，根据姜医生开出的医嘱，我们给孕妇做了各种检查，腹部B超检查，孕妇没有胎盘早剥的迹象。但是，有一项检查引起了姜医生的注意。

“白细胞WBC绝对值及分叶核细胞比例高。”

这一数值的升高，表明孕妇有腹腔感染。而阑尾炎最容易造成腹腔感染，孕妇难道是急性阑尾炎？

姜医生没有轻易地下判断，而是先对孕妇进行了抗感染的药物治疗。这是比较稳妥的一招，因为无论什么病，都需要抗感染。

与此同时，姜医生拨通了外科的电话，寻找外科的紧急会诊，协助诊断是否是阑尾炎。会诊结果，不排除孕妇阑尾炎穿孔的可能。

2小时过去了，经过抗感染治疗，孕妇的肚子疼和腹膜刺激征没有好转。

“医生，我肚子还是疼。”孕妇躺在病床上，面容比入院时更加苍白了。

“姜医生，血压有下降。”盯着监护仪，我提醒说。

血压下降，显示孕妇身体内有出血。而孕妇没有阴道流血、血尿、便血、呕血。说明了出血在腹腔。

情况越来越清楚了，孕妇或者是阑尾炎穿孔，或者是子宫破裂、肝、脾破裂、卵巢肿瘤破裂等。而无论何种病症，当务之急就是立即剖腹探查，找到出血部位并止血，以免继续失血，危及孕妇和胎儿的生命。

姜医生马上进行了手术方案的制定，持续下达了医嘱：对于对孕妇继续补液，输浓缩红细胞和血浆，检查凝血和纤溶指标，预防DIC发生。

由于胎心率有减慢的迹象，可能存在胎儿宫内窘迫，立刻让孕妇采取左侧卧位，改善胎儿血氧供应。

在B超引导下进行腹部检查，以免误伤子宫或胎儿，或者穿刺进入子宫血管造成误诊。

对胎儿进行剖腹产。病情紧急，胎儿有发生宫内窘迫的早期征象，已来不及进行促胎肺成熟治疗了。幸亏孕妇妊娠已经35周了，胎儿接近成熟，早产儿成活的概率较高。

我们又通知了孕妇的丈夫，跟他详细说明了孕妇的危急病情，以及我们的急救办法。孕妇的丈夫吓坏了，他怎么也没想到，只是小小的肚子疼，就有这么严重的后果，他毫不犹豫的签署了手术知情同意书，签字的时候，双手直抖。

“放心，我们会尽力。”姜医生说。

手术室里，一场争分夺秒的抢救开始了，我们立刻对孕妇进行锁骨下静脉插管，在输血输液同时，姜医生进行了剖腹探查。

打开腹腔一看，姜医生倒吸了一口凉气，孕妇腹腔内积血及血块约3000多毫升。腹腔内各种脏器如肝、脾、胰窦没有异常，子宫如孕期大，在子宫的右宫角后下方静脉窦扩张，有一处破裂，还在不停的往外渗血，姜医生立刻进行结扎缝合和压迫止血，但是，因为子宫张力太大，加上局部组织脆弱，没能止住。

“姜医生，血止不住，子宫压力太大了。”小橘子说。

“马上剖宫产。”

姜医生没有慌乱，当机立断，马上进行剖宫产手术，这样的好处是，剖宫产后，子宫血管的张力会下降，更容易缝合止血。

在剖宫产手术中，为了保障血容量，又对孕妇输血2 400毫升。

新生儿娩出了，体重4斤多一点，阿氏评分1分钟7分，5分钟9分，当即转儿科治疗。

孕妇呢，经过手术缝合后，生命体征平稳，也送回了病房观察。在住院期间继续纠正贫血，术后一周就痊愈出院了。小宝宝在儿科治疗3周后平安出院了。

事后，姜医生复盘了这个病例：孕妇怀孕后，子宫血流量增多，静脉血流缓慢，加上增大的子宫压迫下腔静脉使盆腔静脉血液回流受阻，静脉压升高，导致子宫静脉怒张、淤血。子宫浆膜下静脉和宫旁静脉表浅，壁薄无鞘，容易因为咳嗽、性生活、羊水过多、多胎等使盆腔静脉压突然上升或外力撞击而破裂出血。

而这种妊娠中晚期子宫浆膜下静脉自发破裂，是比较少见的产科并发症，因为缺少典型的病史及体征，诊断及治疗很容易被延误，如果抢救不及时，出现严重腹腔内出血的话，很容易导致孕妇及胎儿死亡。

深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。