晚期肺癌患者靶向药耐药后，竟然还能做“根治”手术？—抗癌管家

在广大肺癌患者和家属的心中，手术意味着可以治愈、意味着生存的希望，无法手术就等同于宣布死刑。很多患者及家属认为非小细胞肺癌一旦到了晚期就没有手术机会了，但随着肺癌多学科治疗手段的推陈出新，靶向治疗在特定患者人群中取得极大成功，正在逐步推翻我们固有的观念，甚至让部分晚期肺癌患者有了手术切除的可能。

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山重水复疑无路，柳暗花明又一村

10年前46岁的李老师因胸闷气短1个月，利用暑期到医院就诊，下面是检查结果：

CT扫描见：右肺上叶前段阴影、右侧胸膜结节、右侧大量胸腔积液

胸水病理：肺腺癌

全身检查：未见远处转移

初步诊断：右肺上叶腺癌、胸膜转移（T2N0M1a，Ⅳa）

不幸中的万幸是李老师基因检测结果为EGFR 19DEL，2012年7月在解放军总医院第六医学中心胸外科宋伟安主任的建议下，开始靶向治疗服用埃克替尼，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。治疗后2个月复查，肿瘤明显缩小，胸水无反复。此后继续口服埃克替尼，定期复查，病情稳定。李老师悬着的心总算是落下来，重新回到学校任教。

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我本将心向明月，奈何明月照沟渠

2014年7月，李老师突然出现痰中带血症状，感到非常焦虑，立马来到医院复查CT。结果提示他右肺结节再次增大、变实；PET-CT证实李老师的病情发生了局部进展。好在全身其余部位无转移，经MDT会诊后宋伟安主任认为李老师可以从外科手术中获益，建议手术切除，但李老师拒绝手术，自行继续口服埃克替尼。

2015年5月复查，病情持续缓慢进展，宋伟安主任再次建议手术切除，李老师再次拒绝手术治疗，继续口服埃克替尼。

2016年4月复查，PET-CT显示肿瘤持续增长至5.5×4.7cm；纵隔及双肺门区未见肿大淋巴结；远处未见转移，经MDT讨论，宋伟安主任认为李老师还是有手术切除的机会，李老师看着持续增长的肿瘤，心理负担越来越重，最终鼓起勇气同意手术。

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沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春

2016年4月20日，李老师在家人朋友的陪伴下进入手术室，宋伟安主任采取微创手术，实施胸腔镜下右肺上叶切除及系统淋巴结清扫术，两个多小时后李老师回到病房。术后病理为右肺上叶中分化腺癌，基因检测结果为EGFR 19DEL。

住院中李老师表示：“真不敢相信，宋主任能把我肺里这么严重的病根彻底清除，让我重新恢复了健康。”

手术后李老师继续口服埃克替尼，没有过多的其它抗癌治疗。李老师已经无瘤状态生活6年，生活质量与常人无异。李老师说祖国有太多太多美好的地方，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。有时间一定要去走一走，心灵和身体总有一个要在路上。现在56岁的李老师只待疫情散去，便要走遍祖国大好河山，开启美好的退休生活。

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这一刀该不该切？

宋伟安主任说作为医生有一个经常要面对患者询问的问题就是 “该不该手术?”。

大多情况下，如果肿瘤分期很早或者很晚，这便不是一个困难问题。但当肿瘤处于晚期治疗降期后，这个问题并不容易回答。在这种情况下，临床获益与风险交错，成功便可一步登天，失败就会坠入无尽深渊。

当靶向治疗进入疗效平台期，晚期肺癌患者如果有机会从不可手术的状态进入难得的可手术切除状态，外科治疗应该考虑积极的介入，进而为患者提供根治性切除的机会，提供更多治愈的机会。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。但是晚期肺癌异质性很大、肿瘤负荷差异也不尽相同，因此在实施挽救性手术时，需要谨慎选择患者，要经过多学科会诊以患者能从手术中获益为出发点进行手术选择。

宋伟安主任将“无瘤生存”优于“带瘤生存”的概念应用在临床中，并在临床实践中坚持“以手术为主的非小细胞肺癌综合治疗方案”，效果显著。他的有关“新辅助治疗会提高肺癌患者生存率”的研究，自2018年起被国际《NCCN非小细胞肺癌诊疗指南》引用至今。

本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）