河北
术前备皮，你们是怎么做的？
话题
各位老师，我们这里是泌尿外科，科里的手术病人还是像以往一样的用一次性剃刀备皮。护士长领的也有一次性的备皮刀供大家干活时用。可我听说，现在在有的医院，都不用给手术病人备皮了。
不知道大家所在的科室，是怎么做的？
解答
术前备皮，是每一个外科护士需要面对的现实命题，也是外科护士的基础工作。
以往的术前备皮，是大家在实习时跟护理带教老师学的：拿着一个弯盘，里面有脱脂棉或纱布块，还有一个标配——一次性剃刀。然后，操作者根据医嘱上的手术名称及术前备皮医嘱，提前一天或是术晨，紧急手术时术前，为患者进行备皮。
有的护士备皮工作做的好，主刀医生没说什么，手术顺利进行。有的护士备皮工作做得毛糙，剃毛不净或是有的地方没剃，主刀医生就会勃然大怒，当场发脾气，或让护士长过来看或是弥补，也有的手术室护士现场备皮。然后呢，当班的护士活没干好，就会挨批，或是罚钱也是有的。
现在呢？
很多研究或证据总结已经不主张剃毛了。
于是，这就有了上面话题中的提问。
我们掀开最近的《中国手术部位感染预防指南》，里面有我们感兴趣的相关内容。
独乐乐不如众乐乐。下面我们一起分享之——
当然，这也是《指南》的精华之所在。
关于术前备皮的内容。
为预防手术部位感染，医护们需要做的皮肤准备如下。
1、术前沐浴
推荐意见：在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴（条件推荐，中等质量证据）。
证据小结：患者术前沐浴或淋浴为临床规范。
有研究比较了术前沐浴使用抗菌肥皂和普通肥皂降低SSI的疗效，与普通肥皂相比，使用抗菌肥皂不能显著降低 SSI 的发生率。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂还是非抗菌皂在降低SSI的疗效上无显著差异。
2、去除毛发
推荐意见：不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。
证据小结：
去除毛发虽然有利于暴露手术切口和做标记，但是去除的方法不当可增加皮肤的创伤，增加SSI发生的风险。15项研究比较了采用剃毛、剪毛、脱毛膏等不同方式去除毛发与不去除毛发对SSI发生率的影响，发现去除毛发与不去除毛发相比降低 SSI 的疗效差异无统计学意义。
不同毛发去除方式的比较则显示，剪刀较剃刀可显著降低SSI发生率。脱毛膏与剃刀相比，降低 SSI 的疗效差异无统计学意义 。
若将剪刀去除毛发与不去除毛发合并，荟萃分析显示，其SSI发生率显著低于剃毛。去除毛发的时机方面，手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率。
总结如下：
1、术前常规沐浴患者术前沐浴或淋浴为临床规范。
2、去除毛发与不去除毛发意义不大研究发现去除毛发与不去除毛发相比降低 SSI 的疗效差异无统计学意义。有的术者要求去除毛发，许是出于利于暴露手术切口和做标记的考虑。
3、去除毛发的时机手术前去除毛发不会较手术当天去除毛发显著降低SSI发生率。也就是说，术前一日与手术当日去除毛发，都可以。
4、比较优势剪刀>剃刀；脱毛膏≈剃刀；剪刀去除毛发与不去除毛发>剃毛。这一总结，让大家对术前备皮，更加有了清晰的认知。
再次强调，《指南》精华之所在：剪刀>剃刀；脱毛膏≈剃刀；剪刀去除毛发与不去除毛发>剃毛。
发起投票
你们科给患者术前备皮吗？
1、剃毛跟以前一样，用剃刀剔除毛发。
2、用脱毛膏不剃毛，用脱毛膏。
3、剪毛沐浴清洁+剪毛。
4、清洁让患者做好清洁，沐浴即可。
参考文献
1.中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组等.中国手术部位感染预防指南. 中华胃肠外科杂志2019，2019，4（22）： 301-314
来源：纳洛酮的护理天地 作者：纳洛酮1
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