广东
前不久，25岁的小宇（化名）在工地工作时不小心踩到一颗钉子，钉子穿透了他的左脚掌，他及时到当地医院进行了简单的清创消毒，但伤口处理后并没有好转愈合，反而出现红肿，继而流脓不止，还发起了高烧。这样反反复复持续了1个月后，小宇到清远市人民医院检查，经一番查找后，医生竟在小宇脚掌皮肤组织内揪出两个“小东西”，就是鞋底胶粒和砂粒。
异物残留是引起感染主要原因
据了解，小宇是一名工地工人，1个多月前，他在工作时不小心踩到了钉子，钉子穿透了他的左脚掌。受伤之后他到当地医院查看伤情，并对伤口进行了清创和消毒处理。一番处理后，血止住了，他也放下心了。
可没想到的是，换药消毒了一段时间后，不但伤口不见愈合，伤口处又红又肿，还经常流脓，而且渗出液越来越多。流脓1个多月后，他感觉不对劲，才到清远市人民医院就诊。
“结合他脚受伤过的经历，推断可能是有异物扎进了脚掌，造成了感染。”该院急诊科副主任医师张海峰回忆说道，患者来就诊时，脚掌处的伤口红肿、流脓，了解病史后得知，这种情况已经1个多月了。经X光检查，在第四和第五趾骨近节之间发现高密度影，发现内有异物。医生立即安排手术，为小宇取出异物。
手术没多久，就从足底取出了一个鞋底胶粒。张海峰判断，这应该是钉子插入脚掌时，把鞋底的胶粒也带进了皮肤组织内。随后在伤口缝合之前，进行常规的拍片复查，发现还有一个异物。“于是继续手术探查，找了将近两个小时才找到剩下的那个异物，发现原来是一个的砂粒。”张海峰说。
取出砂粒后，医生再次仔细探查确定没有残留异物，就对伤口进行了缝合。经过几天的住院护理，小宇康复出院回家。半个月后，小宇复诊拆线，伤口愈合良好，没有再出现红肿、流脓的现象。
发现异物要尽早取出
据悉，每年，清远市人民医院急诊科都会接诊多例因异物遗留体内而发生感染的患者，其中大部分患者就诊时已知异物进入体内，只有少部分不知。
“竹刺、鱼刺、铁钉、玻璃碎等，都是比较常见体内异物。”张海峰介绍，外伤后异物残留的原因有很多，最多见的是患者对小外伤不重视，自行简单包扎导致异物残留。如果检查的手段不恰当，也容易发生漏诊，如异物为低密度物质时，采用X线检查，显影效果可能不好，检查手段应结合B超、CT、MRI、X线等。
此外，如果医生在清创时，伤口的探查不仔细，玻璃碎、砂砾粒、木质等物质染血后肉眼不易判断，而致部分异物残留。
“体内异物原则上均应取出，特别是可能对人体损伤较大的异物要尽早手术。”张海峰说，异物锐利，可能损伤重要组织脏器；毒性异物或与人体组织不能相容；异物位于重要组织部位；异物存在引起疼痛，影响功能；异物随躯体运动引起移位者；异物存留引起感染者；深部异物确定伤及重要组织脏器而危及生命者，以上情况的患者都应该尽早手术。
张海峰提醒，当发生外物刺伤时，一定要对伤口进行彻底清创处理，尤其是一些小而深的伤口，要多留心是否有异物残留。如果伤口长期流脓、红肿、无法愈合，或当时好转过了一段时间后又出现红肿、疼痛，很可能是伤口内残留有异物。
撰文:陈之瑜黄剑琴刘秋宜
彭可明何京鸿清医宣
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