中医不传之秘在于量，为什么剂量那么重要？一块来分析

中医疗效的关键点在哪里呢？除了辨证准确，用方合证外，其中药物的使用量是个很重要的一环。中医自古就有一句话：中医不传之秘在于量。

日人渡边熙言：“汉药之秘不告人者，即在药量。”药量的决定，须根据患者体质、症状、居住地域、气候等多方面考虑。经方人人可知，药量却难刻舟求剑。“外师造化，中得心源”乃艺术最高境界，医术亦如此。

“中医不传之秘在于用量”，此话不无道理。

盖其一，从单味药而言，量变超出一定限度，必然会引起质变，故剂量不同，功效有别。

如附子小量可温补脾肾，中量能祛寒止痛，大量则回阳救逆；

红花小量可生血，中量能活血，大量则破血；

大黄小量可健胃，中量清湿热，大量则泻下；

黄芪小量无利尿效应，中量能显著利尿，大量则反使尿量减少；

川芎小量能升高血压、大量反使血压下降等等。

处方遣药，切莫一概认为量大则功胜，而盲目追求大剂量应用，要因病、因人、因药制宜，力求做到既对症，又适中，否则难以达到预期效果。

其二，从组方配伍言，一方中药有主次，各药间又相互影响，彼此制约，故临证施治除，依法准确选择方药外，还要恰当处理好药物之间的量的关系。须知，适应不同病证的不同方剂，其主药间或主次药间各具一定的相对有效的剂量比例，倘此比例失调，势必导致全方功效重心的改变。

如桂枝汤中桂枝和芍药等量，才能调和营卫，解肌发表；若倍用桂枝，则变为温阳降逆的桂枝加桂汤；

若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍药汤。

再如麻黄汤中麻黄与桂枝的用量应是三比二；

枳术丸中的白术与枳实的用量应是二比一；

白虎汤中的石膏用量宜三倍于知母；

当归补血汤中的黄芪用量宜五倍于当归；

麦门汤中的半夏用量应为麦冬的六分之一左右；

一贯煎中的川楝子用量应为生地的五分之一左右。

如果不明这些行之有效的不传之秘（当然也可酌情调整或探索更佳比例），动辄药量相平，主次不分，甚或比例颠倒，喧宾夺主，虽方与证合，其效难求。

川芎治疗头痛：外感头痛，用量宜轻，最多不超过4克；

高血压肝阳头痛， 用量宜重，每用9~12克；

瘀血头痛，宜重剂量，可用至30~40克。

川芎引经少阳胜于柴胡， 用量不宜多，一般在4.5~6g。

（据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量 使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品 有上行头目，下行血海的双向性作用。而且用川芎15克，桑叶45克这样的剂量与配伍治疗血 管性头痛有奇效。）

山茱萸——固脱3两(90克)见功,必与参附搭配。

穿山龙——味苦，性平，对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，所以近年来成为治疗风湿类 疾病的妙药。《中华本草》谓其干品用量为6～9克，《中草药手册》多为15克，少数达30 克，东北地区常用量也为15～30克。

但根据朱良春经验，若要取得较好的疗效，其用量须40 ～50克，用量在30克以下收效不明显。

黄连——最苦,然而治糖尿病这一甜病有特效,通常剂量为每日30克(30克是基本,配干姜以防伤 胃),而治疗糖尿病酮症,每日剂量多达120克，可使降糖迅速。

益母草——调经用10-15克。据朱良春观察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不见 效，须加至60～75克，始奏明显之效。90～120克时其效更佳，常用以治疗急性肾炎之尿 少、浮肿之候，常一剂效，二剂已。

枳实——小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。

生杜仲——30g以上治腰痛奇效，不效则加至60－90g。

萆薢、土茯苓——30g以上消除蛋白尿。

沙参——30g以上补气，小剂量则可滑肠。

茜草——30g以上治口疮。

莱菔子、槐花——30g以上降压。

代赭石——9～18g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘 满实等。24～30g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等症状。

丹参——大剂量可以治疗失眠。

茯苓——研究结果发现，茯苓在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为 100g时利尿作用最强。

附子——1枚-轻量-阳虚；2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12 克。）制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之 弊的效果。

蝉蜕——常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g。

半夏——小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜 30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。

浙贝母——9～15g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功，用于外感及内热咳嗽。18～30g有 解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

白果——定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定 喘效果优于常规剂量。

艾叶——3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛。而大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝 炎；另外，大剂量还会引起胃肠道炎症。

槟榔——用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g,当用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60 ～120g。

苍耳子——少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。

细辛——治疗风寒表证的剂量一般用3克，最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时，用 量常常超大，有时用至30克，甚至更大。显然，当风寒表证时用超大剂量的细辛，不仅于证 无益，而且还会引起不良反应；同样，如果要发挥细辛的镇痛作用，而用常用剂量，显然是杯 水车薪，于痛无济。

薏苡仁——系药食两用中药，其常用剂量的上限为30克，而临床上有经验的医师用该药治疗 风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到45～90克。

夏枯草——常用剂量的上限是15克，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都 超过30克。

三棱——破血行气之药，常用剂量的上限为9克，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期 恶性肿瘤病时，其每日用量达到45～75克，相当于权威规定剂量上限的5～8.33倍。

乌头,附子——用至15克必须先煎4小时左右,用至30克必须先煎8小时左右，经过蒸制的就不 必煎这么久了。剂量逐渐加大到30克为宜，得效后宜逐渐减量，超过30克的超大剂量没有经 验的最好不要去用，一不小心可以导致病人死亡。

不过在某些情况下，使用超大剂量会起到良好的效果。

例如：乌头止痛，8两（240克）口麻欲吐，效毒两刃。

石膏——清气，一日可至600克，关键要识证。

生地——凉营，极量800克。

枣仁——安眠，最大180克。

人参——强心，救急30克。

大黄——排泄尿毒，可用30克。

麻黄——顿止暴喘，30克分服。

茯苓——渗顽水500克，猪苓消浮肿120克。

土茯苓——解毒240克，

赤芍——疗急黄120克起。

芦根——降温120克无虑。

葛根——降糖3两无毒。

临证：曾见一患者，女，40岁。因感冒后反复咳嗽，酿成哮喘已三月，半月来加剧，经用抗生素及激素无效，又服定喘汤与小青龙汤亦不应。诊后，确认寒饮，予麻黄根30克、桂枝9克、白芍18克、制半夏12克、炮姜、五味子、细辛、甘草各6克。药进两剂，喘息得平。或问，前已投小青龙汤，并不见功，何故用之顿效？关键就在用量上。曰：“用小青龙要掌握仲景治痰食咳嗽的姜、辛、味三个要药，此三药一般当等量用之，注意调节升降开合的适宜。方中麻黄的运用亦有分寸，初期表实用麻黄，次用麻黄绒，后期喘而汗出用麻黄根30克。至于桂枝与白芍用量，初期宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。”对经方之研究，堪称至为精细，因而深得仲景用量之奥秘，故临证运用自由。

其知者，如醉状，得吐者，为中病！

说到用量的艺术，“随证施量”是一个基本思想，就是根据证本身的轻浅来选择剂量。如果是证轻的时候，就没有必要用那么重剂；而重证的时候就一定要用到重剂。像乌头桂枝汤方后面注释说：“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加之五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。”这是无效的时候不断加量的过程，而“如醉状，得吐者为中病”才是真正有效、有感觉的时候。

但临床上，我们看到服用乌头出现这种症状，立刻吓得不得了，认为是乌头中毒，并且赶紧抢救，其实这只是“知”的表现。

以前碰到过两例类似的情况。其中一个是用60g乌头的病人，本来在我们医院抓药时吃得非常好，第一个月后疼痛等各方面症状都明显减轻。但是第二个月的时候，病人忽然给我们一个学生打电话，说是吃药以后非常晕，感觉天旋地转，同时胃难受得吐了。学生转告我的时候，我说让他赶紧去急诊室看一下，结果去了之后没有什么问题，也没有什么特别处理，慢慢地症状就自动过去了。后来把他的药拿过来仔细看，发现是在他当地保定抓的药，乌头完全没有炮制，是生的，所以才会出现这样的情况。但其实他的晕和吐就是“如醉状”“得吐”的表现，提示着方药有效。

临床上我们见到病人有一些不良反应的时候，不应该立刻被吓得要死，不应该马上就停止用药，而是要有一个正确的判断，因为这可能正是一个恰到好处的有效症状。

举个例子，马钱子，一般用0.6g以下，最大剂量是0.9g。当时病房有个病人，护士拿了4包马钱子粉给他，并嘱咐分4天吃，每天1包，也就是0.9g。结果他把4包放在一块，一下子冲来吃了，相等于用了3.6g马钱子。吃完药就开始出现比较兴奋，特别爱说，多言多语。

这个症状刚好被我查房的时候发现，觉得有点意思，这个病人怎么会忽然如此爱说话，经过询问才知道那个吃药的过程。其实，这正说明3.6g对他是一个比较有效的剂量，所以才会出现多言多语和相对兴奋。但往往出现这种情况后，大家都怀疑是不是中毒，而不敢再继续用下去。如果可以在有效剂量和中毒剂量之间准确地把握药物，那就是高明的医生。

再说举例说说金银花

金银花首载于《新修本草》，为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。《本草纲目》记载：“花初开者，蕊瓣俱色白，经二三日，则色变黄，新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”本品依据花蕾开放时间先后不同而有白黄二色，犹如金银搭配，故又称“二花”、“双花”，简称“银花”。一般生用。

性能特点

品尝金银花煎液，无明显的味道，但有特殊的气味，这种气味不是五味之味，无法用语言来描述，尝过就会知道。其性寒，具有良好的清热解毒之功，其归经与临床无直接的联系。

金银花的味道并不苦，但长期服用也会引起不适，如恶心等。

人们或多或少对中医有些误解，认为中药都是苦的。其实，苦的中药固然多，但不苦的也有。在此，想说明以下两点，苦的中药并不一定难喝，不苦的中药不一定好喝。

功效应用

1、清热解毒

用于各种热毒证，这是金银花最重要也是最常用的功效，临床应用极为广泛。

《滇南本草》用金银花“清热，解诸疮，痈疽发背，丹流瘰疬”，《生草药性本草》日“能消痈疽疔毒，止痢疾，洗疳疮，去皮肤血热”。

治疗痈肿疔疮之红肿热痛，证属热毒者，可单用本品煎服，或用药渣外敷患处，亦可与皂角刺、穿山甲等配伍，如仙方活命饮；

若与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用，如五味消毒饮，是治疗热毒疮痈的常用名方。

仙方活命饮有“疡门开手攻毒之第一方”之称，但是方中的穿山甲价格不菲，用量多在10g左右，若非利益驱使或．病情所需，就不要滥用。

2、疏散风热

金银花质轻，芳香透达，治疗外感风热或温病初起之身热头痛，咽痛口渴，常与连翘、牛蒡子等同用，如银翘散，临床上有成药银翘解毒颗粒可供使用。目前，诸多中医治疗感冒发热时，必重用金银花，已经形成了用药习惯。但是，很多发热属风寒束表所致，金银花并非首选药。

用法用量

煎服，15-200g。从临床实际来看，金银花的用量多在15---60g之间。

近年来，由于流感频发，清热解毒药的临床应用日益看好，导致临床对金银花需求越来越大，金银花的价格逐年走高。纵然金银花清热解毒或疏散风热的作用很好，但价昂则是其短板。

使用注意

近年来有滥用金银花的情况，除热毒或风热感冒外，不可一见到感冒就使用金银花。滥用金银花犹如滥用抗生素。

病案举隅

李某女 26岁。一周前，鼻梁旁被不知名小虫叮咬，用手指挠破，没有注意，第二天迅速感染，右半个脸肿大变形为阴阳人，甚是骇人，高烧40度，显然是细菌感染，因在面部，由于特殊的生理结构，有导致败血症之势。其母速带其到两家大医院就诊，遗憾的是年轻大夫竟不识为何证，只知消炎用抗生素，注射大量激素退热，给予左克，结果一天后烧退，右半个脸继续肿大，无奈又转诊医学院一老教授，断为蜂窩组织炎，又用大量抗生素不知名，结果面肿稍退，但是变症蜂起。腰痛，尿血，蛋白+++，小便赤涩，显然是药物伤了肾脏，吓得母女一家人急忙出院找到我。

因其母是常年在我处看中医，故笃信中医不移，要求我予已治疗。面诊右半个脸肿大，左右不对称明显骇人。舌淡苔白干，脉细数，纳呆，小便涩痛量少，大便不多。体温38.5，余无它明显突出之症。此乃少阳火郁，热毒蕴发，似中医大头瘟证。

处方：小柴胡汤加五味消毒饮加当归补血汤。

柴胡30g、黄芩30g、金银花120g、野菊花30g、连翘30g、公英60g、地丁30g、当归10g、生黄芪30g.三剂，嘱三日后复诊结果一剂热退，三剂后肿消，脸平如初，还一女子骄容。仅留皮下硬微痛，

续方：生黄芪30g、当归10g、金银花60g、野菊花30g、连翘30g、公英60g、地丁30g、元参30g、浙贝母30g、生牡蛎30g五剂，痊愈。

病案分析

此案，之所以快速控制病势，关键在于及时大量重用金银花，起手就是120克，迅速扑灭火势，量小不行，杯水车薪。

这是我多年的经验。我治乳痈，肠痈等痈疮症都是心狠手辣，重剂频出，屡屡收效。此时不可犹豫，慢条丝理，贻误战机。上案如不是误诊耽搁，凭我早年的经验，病发之初，即用大量青霉素亦可治愈。无奈现在的医生可能嫌药贱，不赚钱而用“左克”之类，据病人说三天花了五干多元，还险些丧命。呜呼！哀哉！

重用金银花治大症古今已有之，清时《洞天奥旨》的陈士铎，当世的山西名医白清佐均是擅用大剂金银花的高手。

例如治疗乳痈就喜用傅青主的银花白酒饮，尝谓：乳痈者，多为肝胃郁热，气血壅滞，以致乳络阻塞，发为乳痈，未溃者属邪实，乳房红肿疼痛，寒热交作，头痛胸闷，骨节酸楚，脉弦数。宜用大剂银花白酒饮（银花240g白酒240g，水煎服），可期速效。

或者以为用量过大，然初期毒盛邪实，实非小剂可得而济也。而且金银花不独清热解毒，其性亦补，为治痈最善之品，白酒温散善走，能引药力直达病所，二味和合，药专剂大力强，对初期乳痈，体质壮实者，内消神速，诚良方也。

不吐者，少少加，得快吐乃止

比如说瓜蒂散，“不吐者，少少加，得快吐乃止。”曾经有一个书记，打嗝得特别厉害，当时我就用这个催吐，等他吐完以后很快就好了。再比如白头翁汤，“温服一升，不愈，更服一升。”麻子仁丸，“饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。”这都说明张仲景在那个时代里，已经能够把药物的剂量掌握得特别精确，非常值得我们好好学习。

另外，张仲景非常讲究方药的服法，不是千篇一律地跟病人说：“回去吃吧，早上吃半付，晚上吃半付。”而是分为1天吃1次的，1天吃2次的，1天吃3次、甚至多次的，或者睡前服、饭前服、饭后服等等，关键就是调整药物的剂量和血药浓度。

经常思考药物有效无效的剂量问题。不管是用伤寒的方，还是用其他的方都好，经常会遇到没有效的情况，尤其是那些“10g、15g”的方子。而到底这些药物多少克有效？我们不知道。多少克有毒？我们也不知道。这种既不知道有效是多大剂量也不知道有毒是多大剂量的情况下，大家到底是怎么用的药呢？老师教我们桂枝用6g，那么桂枝就用6g；老师教我们白芍9g，那么白芍就用9g，这种一代一代传承下来的用药方法，实际上是几百年、甚至几千年的稀里糊涂地用药。

所以我们提出来要成立方药量效研究分会，把药物学、临床、基础、西医和中医弄在一块，专门用来认真研究药物的最低起效剂量、有毒剂量等。但不一定都是在人的身上，也可以改在动物身上试验。在最低起效剂量和有毒剂量之间找到一个最佳有效剂量，既能真正有效，又能保证安全。我认为中医一定要走向量化的时代，把宝贵的经验进行数字量化，才能够精准，才称得上一个真正的有效的科学。

具体用经方的时候，到底一两等于多少克呢？我觉得大致的规律是这样：如果是急危重症的话，就按照一两等于13.8g、15g来考虑；比较轻的病，就按照一两等于3g考虑；而那些既不是急危重症，又不是非常轻的病，可以按一两等于9g考虑。

该出手时就出手，不要犹犹豫豫

先来看一个心衰的病例。这个病人69岁，双下肢重度凹陷性水肿，而且用了利尿剂之后，效果不佳，被推来看病的时候，胸闷憋气，少尿，心率140次/分，属于很明显的心衰。辨证考虑阴虚水热互结导致，所以选择猪苓汤：猪苓120g，茯苓120g，阿胶珠15g，滑石30g（包），生甘草15g，西洋参30g，黑顺片30g（先煎2h），丹参30g，三七9g，葶苈子15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，分早、中、晚、睡前4次服用。

利用120g猪苓和120g茯苓同治气、血、水。7剂药后，这个病人的胸闷憋气明显减轻，双下肢水肿减轻60%，心率降到84次/分，于是开始减量，将猪苓、茯苓各减为30g，黑顺片减为15g，继续调理。所以说在重症阶段，方药该出手时就出手，而不要犹犹豫豫。

记得曾经被问道：开出这种超过剂量的方子，如果出了问题，病人反过来告你的话，该怎么办才好？这些医疗矛盾应该怎么解决？但可以采取一些策略来防患未然。

第一条就是正确判断病人的情况，如果一看病人就是事多的，看病的目的就是告医生，那么就千万别去招惹；如果看到病人就是真正想治病的，而且是真的没辙，把我们当作救星，那么就要来治疗。但是这种重症的情况下，我们必须把病情的严重性、治疗之后可能出现的副反应等问题都一一跟病人说清楚。另一个比较狡猾的方法，就是一天开2-3剂，一剂一剂地用，第一剂不行就再来第二剂，看着病情去应用，也能够避免一些矛盾。

不拘时，小口频服

这是个糖尿病重度胃瘫的病人，2009年体检发现血糖升高，确诊是成人晚发的1型糖尿病。2010年出现严重腹泻，2011年7月怀孕后出现严重呕吐，终止妊娠后仍然频发呕吐，平均每个月呕吐25天，每天呕吐20-30次，甚至呕吐到虚脱，导致意识丧失。而且呕吐前出现剧烈的胃痛，觉得胃是冰凉的，像冰块一样，即使敷很烫的热水都没有什么感觉。总的来说，这个病人存在糖尿病酮症，胃肠自主神经胃病，周围神经病变，糖尿病肾病和眼底病变的问题。

当时考虑是中阳大虚，胃气衰微，用了附子理中汤合旋覆代赭汤、吴茱萸汤加减：黑顺片30g（先煎4小时），红参30g，炒白术30g，诃子30g，代赭石15g，生姜30g，苏藿梗各9g，吴茱萸9g，黄连1.5g。其中红参用了30g的大剂量来扶助正气，附子也是30g，代赭石15g，比较小剂量。因为已经胃下垂的情况下不要用太多的重的矿物药。还用了一个反“左金丸”，虽然也是6:1的比例，但是吴茱萸9g、黄连1.5g，因为这个病人属于胃寒。

同时，使用的服药方法是“不拘时，小口频服。”就是让病人一小口一小口频繁服用，就算喝了就吐也没有关系，只要一天之内能把这一剂药喝完就行了。病人服了10剂药以后，呕吐发作前的胃痛症状明显缓解，呕吐的剧烈程度减轻，腹泻减少到每天5-6次，胃部也不觉得凉了，喝下热水能有些感觉。这个时候我们有效增量，把附片加大到60g继续治疗。

过了1个月，这个病人过来复诊，说吃了28剂药后，1个月才呕吐4次，能够进食；腹泻消失，大便能成形；剧烈胃痛完全消失，并且胃部有温热的感觉。然后就开始减量维持。

其实临床上还有很多这样剧烈胃痛的例子。印象最深刻的是有一个病人，即使每天打4次杜冷丁（哌替啶）也止不住疼痛。但用黄芪建中汤，其中大剂量用红参，往往1剂就能马上减轻疼痛。因为胃痛常常是寒到一定程度引起胃痉挛导致的。

还有一个很好的方药：当归生姜羊肉汤。我们让那些虚寒性胃痉挛导致剧痛的病人回家去吃当归生姜羊肉汤，生姜用30-60g，甚至120g，往往吃了之后，疼痛马上缓解。生姜非常入胃，所以胃病的时候用生姜或者干姜作引经药是最好的。

再认真看看上个病人的方药，可以发现即使这么寒的时候，里面仍然有1.5g黄连。这里主要是把它当作佐药，配合生姜来“辛开苦降”。因为方子里有30g生姜、30g附片和9g吴茱萸，热力完全足够，所以加点黄连不会产生什么问题。

再以当归举例来说明中药的疗效好坏，关键在于药物之间的比例。并非药量越大，疗效越好！

当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证。然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。

如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成；后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不 超过10g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。 但是具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;

治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其 活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两 者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。

由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则 不足，故重用则行血之力更甚。若当归用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚， 阴虚则生虚热。当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。

注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！

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