做对一件事，可能击败IgA肾病

IgA肾病，名字叫得很“洋气”，实际上它是我国最常见的一种肾病，大半慢性肾炎都是IgA肾病。所以肾科医生看病，有一个常见的步骤是：

尿检异常→肾穿确诊IgA肾病→用降压药/激素药

这3步走，简单明快，轻车熟路。

但是部分IgA肾病患者，经过这3步后发现，效果比较差，这是为何？

许多IgA肾病患者经常为这事问我。经过挨个分析后，发现的问题还挺多：有的是剂量不到位，有的是用药太单一，有的是食盐摄入量超标，等等。

其中有一类肾友，值得说道说道：他们的用药、生活习惯都很标准，没有毛病，却仍然不见效。

疗法都对，怎么就不见效呢？

因为之前的诊断就错了：

许多患者被诊断为IgA肾病，但IgA肾病有很多种，首先要明确是原发的、还是继发的。

原发的，就是没有发现其它问题，只有肾脏发病。而继发的，是有其它病因导致IgA肾病——如果没有找到这个病因、针对性治疗，往往会无效。

我国IgA肾病诊治指南指出，IgA肾病诊断首要重点为明确是否存在继发性疾病。但实际临床工作中，很多医务工作者会忽略这一点，只要查出IgA肾病，就默认为原发的——为啥？

因为原发、继发的IgA肾病，肾穿结果非常相似，不容易鉴别。要诊断病因，就要全面排查继发性病因，关注病程中症状、体征和实验室检查的变化，无疑会增加很多工作量。既然作为“金标准”的肾穿刺都诊断不出来了，很多临床大夫就有了个思维定式：

IgA肾病 = 原发性肾病

咱摸着自己的良心问问：自己是否也有这个思维定式？有的话就要更新一下观念了。找出继发性IgA肾病背后隐藏的病因，可能击败IgA肾病。

IgA肾病背后的隐藏病因

常见的继发性IgA肾病有如下几种：

1.紫癜继发的IgA肾病

过敏性紫癜，会导致IgA肾病，可以说紫癜性肾炎就是一种IgA肾病。不过，部分紫癜肾患者，还没有出现皮肤紫癜皮疹，容易漏诊，与原发性IgA肾病混淆。

要仔细看病理切片：紫癜肾更可能有系膜增生节段更加突出、更多的新月体、袢坏死等，肾小球和肾小管损伤同步。少数患者会有膜增生肾病那样的“双轨征”，又叫“假性膜增生肾炎”。

2.感染相关IgA肾病

这种患者除了血尿、蛋白尿、IgA病理之外，一般还有急性肾损伤、低补体血症和高血压，病原检测一般可见链球菌、皮肤以及深部金葡菌感染。

还有的感染相关IgA肾病，是病毒性肝炎引起的：抽血肝炎标志物阳性、肾活检可见乙肝或丙肝病毒抗原。

3.风湿病继发IgA肾病

比如干燥综合征、冷球蛋白血症、狼疮、安卡血管炎等等，都可以引起IgA肾病。

如果患者伴有口干眼干、手指变色（雷诺现象）、皮肤红斑等症状，可能需要检查抗核抗体、抗史密斯抗体、抗干燥综合征a抗体等等，看看是不是风湿病引起的肾病。

4.黏膜炎症继发IgA肾病

包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、乳糜泻，也可以引起IgA肾病。

5.肝移植继发IgA肾病

因为肝移植患者的IgA生成过多，同时肝脏清除能力下降，容易引起IgA肾病。

肝移植引起的IgA肾病，新月体和肾小管间质病变的比例会更高一些。

6.肿瘤继发IgA肾病

消化道肿瘤、肺癌和淋巴癌，可引起IgA肾病。其它肿瘤也有导致IgA肾病的可能，但未见报道。

以上IgA肾病患者，肾脏治疗当然也很重要，但病因若是没有发现、没有控制，那么肾脏就会一直遭受攻击，治疗效果事倍功半。需要从原发病入手控制，配合肾脏治疗，才能顺利起效。

当效果不好时，要仔细追寻病因，别怕麻烦。尿蛋白和血肌酐控制不住，会发展到尿毒症，到时候就不是麻烦一下就能解决的了。