卵圆孔未闭如何处理？SCAI最新指南给出推荐！

卵圆孔未闭（PFO）是一种残留的先天性心血管结构异常，约25%的成人存在。多数情况下PFO无需治疗，但在某些情况下，PFO会引起严重并发症。

静脉系统的血栓可通过未闭的卵圆孔进入动脉系统并栓塞脑血管系统，或更罕见地进入冠状动脉、内脏动脉或外周动脉而出现症状。PFO可单独使用血液稀释药物进行治疗，或通过经皮导管封堵PFO。临床医生和患者可能不确定最佳管理方案，因为针对某些临床场景可用的证据和指导有限。2022年5月，美国心血管造影和介入学会(SCAI)发布了PFO管理指南，旨在为PFO管理提供指导建议。

译者： GingerJia 西安交通大学第二附属医院心血管内科住院医师

01

在无PFO相关卒中史成人患者中，经皮PFO封堵 vs 药物治疗/不治疗

1.1.对于既往无PFO相关性卒中的偏头痛患者，不建议常规使用PFO封闭治疗偏头痛（有条件，中等）。

注：对于偏头痛患者，尤其是那些未能从常规药物治疗中获益的虚弱型偏头痛患者，若PFO封堵的不确定获益较高，风险较低，则可合理选择PFO封堵。

1.2. 对于既往患有减压疾病（DCI）且无PFO相关卒中的自给式水下呼吸器（SCUBA）潜水员，SCAI指南小组建议反对常规使用PFO封堵以预防DCI（有条件，较低）。

注： 若PFO封堵的不确定获益较高，危害较低，则可合理选择PFO封堵。

1.3. 对于既往无PFO相关卒中且除外其他缺氧原因的斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征（POS）患者，建议PFO封堵（有条件，较低）。

注：对于PFO封堵风险较高，获益较低的患者，可合理除外PFO封堵策略。

1.4. 对于有血栓形成倾向且既往无PFO相关性卒中的患者，除抗血栓治疗外，不建议进行PFO封堵（有条件，较低）。

1.5. 对于房间隔动脉瘤（ASA）患者和既往无PFO相关卒中的患者，不建议进行PFO封堵（有条件，较低）。

1.6. 对于系统性栓塞且既往无PFO相关性卒中的患者（除外其他栓塞病因），建议进行PFO封堵而非单纯药物治疗（有条件，较低）。

注：对于封堵风险较高，获益较低的患者，可合理除外PFO封堵策略。

1.7. 对于有短暂性脑缺血发作（TIA）病史且既往无PFO相关卒中的患者，不建议进行PFO封堵（有条件，较低）。

注：对于患者，尤其是TIA复发概率较高的患者，若不确定获益高，手术风险低，则可考虑进行PFO封堵。

1.8. 对于有深静脉血栓形成（DVT）病史且既往无PFO相关卒中的患者，建议不进行PFO封堵（有条件，较低）。

02

在既往PFO相关卒中患者中，经皮PFO封堵 vs 抗血小板治疗

2.1. 对于年龄在18-60岁之间，既往有PFO相关性卒中的患者中，建议进行PFO封堵，而不仅进行抗血小板治疗（强烈，中等）。

注：鉴于这些亚群的临床数据有限，本建议独立于患者解剖结构（即ASA存在、分流程度）。RoPE（反常栓塞风险）评分≥7分有助于确定更可能从PFO封堵中获益的患者。

2.2. 对于≥60岁既往有PFO相关卒中的患者，SCAI指南小组建议PFO封堵，而不是单独进行长期抗血小板治疗（有条件，较低）。

注：对于该年龄组患者，如果评估的PFO封堵的不确定获益较低，手术相关风险评价较高，则或合理除外PFO封堵。

2.3. 对于有房颤病史，且合并缺血性卒中的患者，SCAI指南小组不建议常规进行PFO封堵（有条件，较低）。

2.4. 对于接受抗血小板治疗而非抗凝治疗的血栓形成患者，以及既往有PFO相关性卒中的患者，SCAI指南小组建议进行PFO封堵，而不是单独使用抗血小板治疗（有条件，较低）。

注：对于PFO封堵不确定获益较低，手术相关风险较高的患者，或合理除外PFO封堵。

2.5. 解剖高危（即ASA）患者-参考建议2.1。

2.6. 使用RoPE评分对患者进行评估-参考建议2.1。

2.7. SCAI指南小组未根据卒中后的延长时间对PFO封堵提出建议（无建议，知识缺口）。

03

在既往PFO相关卒中的成人患者中，经皮PFO封堵术 vs 抗凝治疗

3.1.对于18-60岁既往有PFO相关性卒中且无其他抗凝治疗指征的患者，SCAI指南小组建议PFO封堵加抗血小板治疗，而非单纯抗凝治疗（有条件，较低）。

注：由于这些亚群的临床数据有限，本建议独立于患者解剖结构（即ASA存在、分流程度）。RoPE评分≥7分有助于确定更可能在PFO封堵中获益的患者。

3.2. 对于≥60岁既往有PFO相关卒中且无其他抗凝治疗指征的患者，SCAI指南小组建议PFO封堵加抗血小板治疗，而非单独长期抗凝治疗（有条件，较低）。

注：对于该年龄组患者，若PFO封堵可能的获益较低，手术相关风险较高，则可合理除外PFO封堵。

3.3. 解剖（即ASA）患者，参考建议3.1。

3.4. 使用RoPE评分对患者进行评估，参考建议3.1。

3.5. SCAI指南小组未根据卒中后的延长时间对PFO封堵提出建议（无建议，知识缺口）。

04

在既往有PFO相关卒中的成人患者中，经皮PFO封堵术+终身抗凝 vs 单纯抗凝

4.1. 对于有血栓形成倾向且既往有PFO相关卒中的患者，SCAI指南小组建议除终身抗凝治疗外，还应进行PFO封堵，而非仅进行抗凝治疗（有条件，较低）。

注：对于需要长期进行抗凝治疗的患者，若PFO封堵的不确定获益较低，可能的手术风险较高，则可合理除外PFO封堵。

4.2. 对于需要进行终身抗凝，有DVT病史并伴PFO相关卒中的患者，SCAI指南小组建议PFO封堵加终身抗凝，而非仅终身抗凝（有条件，较低）。

注：对于需要终身抗凝的患者，若PFO封堵的获益较低，且手术风险较高，则可合理除外PFO封堵。

4.3. 对于有肺栓塞（PE）病史，需要终身抗凝且伴PFO相关卒中的患者，SCAI指南小组建议PFO封堵加终身抗凝，而非仅终身抗凝（有条件，较低）。

注：对于需要终身抗凝的患者，若PFO封堵的获益较低，且手术风险较高，则可合理除外PFO封堵。

05

经皮PFO封堵术后管理

5.1.在PFO封堵术后，对于双联抗血小板治疗时长＞1个月的患者，SCAI指南小组并未提出相关建议（没有建议，知识缺口）。

结语

本指南综合和解释了在各种临床场景中支持PFO封堵的证据。 对于大多数情况，关于PFO封堵效果的证据具有一定程度的不确定性。 专家组认识到，由于患者数量少、事件数量少，以及证明临床相关获益所需的患者数量非常多，因此许多相关场景不适合设计RCT。 本共识中的建议根据现有数据提出，存在一定的不确定性。 对任何临床情况下的任何患者进行PFO封堵的决定时，均应高度个性化。

参考文献：Kavinsky C J, Szerlip M, Goldsweig A M, et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale[J]. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, 2022: 100039. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100039